臨床技術(shù)操作規(guī)范 骨科學(xué)分冊(doc)

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1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺一般只測定痛覺及觸覺，必要時還可測定溫覺、位置覺、振動覺、兩點辨別覺及本體感覺。末梢神經(jīng)損傷時，相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)域就會有感覺障礙。橫貫性脊髓損傷，在損害平面及其以下有感覺障礙，損害水平以上有一感覺過敏帶。半側(cè)脊髓損傷可在受傷節(jié)段以下對側(cè)出現(xiàn)痛覺、溫覺障礙以及同側(cè)的運動障礙。2.運動觀察肌肉外形、周徑、肌力及肌張力。正常肌肉在靜止時保持一定程度的張力。上運動元神經(jīng)損傷時肌張力增強，被動運動受阻；下運動神經(jīng)元損傷時肌張力減弱，肌肉松弛無力。3.反射應(yīng)在肌肉放松的體位進行，兩側(cè)對比，常用的檢查如下。(1)深反射：刺激肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本位感受器而引起的肌肉收縮反應(yīng)。肱二

2、頭肌反射(C5~C7)；肱三頭肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。(2)淺反射：刺激皮膚的體表感受器而引起的肌肉收縮反應(yīng)。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睪反射(L1~L2)；肛門反射(S4~S5)。(3)病理反射：一般在中樞神經(jīng)受損時才出現(xiàn)，如Hoffman征、Babinski征、髕陣攣、踝陣攣等。4.自主神經(jīng)(1)皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲營養(yǎng)狀態(tài)：自主神經(jīng)受損區(qū)的皮膚失去正常的光澤，粗糙，毛發(fā)脫落；指(趾)甲失去光澤，易裂，變形。(2)皮膚劃痕試驗：鈍針快劃皮膚，幾秒后出現(xiàn)白色條紋，持續(xù)1~5min

3、，見于交感神經(jīng)興奮性高者。鈍針深壓慢劃，幾秒后出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)8~30min，一般屬于正?，F(xiàn)象。(3)排尿障礙：見于橫貫性脊髓損傷，應(yīng)檢查有無尿儲留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。骨科無菌技術(shù)概述無菌技術(shù)對任何手術(shù)都非常重要，對骨科手術(shù)尤其重要。骨科手術(shù)常需植入各種與人體組織相容性好的異物，如人工關(guān)節(jié)、骨水泥、人造骨、各種內(nèi)固定物等。這些異物在無菌條件下與人體組織是可以相安無事的。一旦發(fā)生感染，他們就成為人體組織不能相容的異物。如不取出，感染難以治愈。若去除將導(dǎo)致肢體畸形，后將完全腐爛，甚至喪失功能。經(jīng)較長時間治療后，炎癥靜止，創(chuàng)口也已閉合。但是如需再次手術(shù)，等待的

4、時間仍較長。因為局部骨組織內(nèi)還遺留有細菌，機體要完全消滅它，尚需要較長的時間。普通外科的感染創(chuàng)口愈合后，再次手術(shù)要等待3個月，而骨科傳統(tǒng)的常規(guī)是等待1年。因為創(chuàng)口雖已愈合，但再次手術(shù)可使還未徹底消滅的細菌擴散，以致感染復(fù)燃，手術(shù)將再次失敗。由于上述原因，骨科手術(shù)對無菌技術(shù)的要求更高。微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境中，空氣、塵埃、水、泥土、各種物體表面、皮膚及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃腸道、鼻咽部、生殖道等處都有細菌。引起創(chuàng)口或手術(shù)區(qū)域感染的主要途徑有空氣感染和解除感染，以后者較多見。在手術(shù)、穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過程中，必須采取一系列嚴(yán)格措施，防止細菌由空氣、皮膚和使用的器

5、械進入人體，或發(fā)生交叉感染。在手術(shù)和處理創(chuàng)口的過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，可避免或減少創(chuàng)口感染。無菌術(shù)是針對感染來源所采取的預(yù)防措施，它包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則和管理制度。從理論上，所謂滅菌，是指殺死一切活的微生物。一般指預(yù)先用物理方法(如高溫、紫外線和電離輻射等)，徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口接觸的物品上所附帶的所有微生物(包括芽孢等)。有些化學(xué)物品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等可殺滅一切微生物，也可在滅菌法中應(yīng)用?？咕?消毒)則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽孢等)，常指應(yīng)用化學(xué)的方法消滅微生物，如手術(shù)器械、手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手臂

6、和病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒。從臨床角度來看，既要掌握滅菌和消毒在概念上的區(qū)別，更需關(guān)注其目的和效果。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達到無菌術(shù)的要求。無菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度則是使已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已作好無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)不再被污染的保證。醫(yī)務(wù)人員在所有醫(yī)療實踐中都必須有嚴(yán)格的無菌觀念。臨床工作中無菌術(shù)的三個組成部分是一個統(tǒng)一的整體，要綜合應(yīng)用，防治感染。傷口感染的來源手術(shù)后感染的致病菌大多是金黃色葡萄球菌或腸道菌屬(如大腸埃希菌、類桿菌等)。如果無菌術(shù)方面有工作疏忽，則可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的感染，甚至術(shù)者也發(fā)生感染。感染傷口的致病菌來源如下。1．皮膚

7、皮膚一般帶有細菌。其表面的菌種和數(shù)量，可隨生活習(xí)慣、工作條件或健康狀況，而有較大的變異(稱為暫存的細菌)。健康人的皮膚表面也可攜帶致病菌，在夏季以革蘭陽性菌較常見，在冬季則以革蘭陰性菌較常見。皮膚的毛孔和皮脂腺管內(nèi)也存在細菌，用一般的清潔方法不易清除它們，其菌種和數(shù)量相對變動較少(稱為常存的細菌)。健康人皮膚深處的細菌大多屬于非致病菌，如表皮葡萄球菌等，但在一定條件下也可致病。應(yīng)重視下列有關(guān)皮膚的細菌分布情況。①隱蔽部位，如臍、會陰等處的皮膚、指(趾)甲下、濃厚的毛發(fā)，如不注意清