醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)

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1、醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)　　醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)　　當(dāng)今的醫(yī)療市場正在面臨著提高醫(yī)療質(zhì)量的需求。醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療效果現(xiàn)在由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人來負(fù)責(zé)，這一改變是正確的。病人最后的治療效果取決于多位臨床醫(yī)師所做的治療處理和當(dāng)時提供護(hù)理的具體情況。因此，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，每一位彼此具有不同的知識和相關(guān)背景的醫(yī)師、護(hù)士和管理人員，必須相互通力合作?！　〉请S著質(zhì)量改進(jìn)(QI)工作的開展，有關(guān)患者治療效果得到改善的經(jīng)驗(yàn)性實(shí)證卻非常少。造成較少改進(jìn)的原因之一是，負(fù)責(zé)質(zhì)論文聯(lián)盟量改進(jìn)工作的醫(yī)生參與度不夠，因而抑制了干預(yù)措施的

2、成功制定和推行?！　‰m然醫(yī)師能夠?yàn)橘|(zhì)量改進(jìn)工作(QI)帶來獨(dú)特的技能和視角，但他們的介入?yún)s很少。阻礙醫(yī)師介入的障礙之一是發(fā)展不健全的醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)。通常情況下，圍繞著治療個體患者的醫(yī)師，醫(yī)院具有一個一成不變的醫(yī)師管理架構(gòu)。醫(yī)師被授予能夠接收患者和監(jiān)督患者治療過程的特權(quán)，并且醫(yī)院能夠依次提供護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)、輔助人員和賓館服務(wù)等。醫(yī)務(wù)人員通常是由醫(yī)療執(zhí)行委員會組織起來，其中經(jīng)常會包括一位首席醫(yī)療官。大部分醫(yī)師也可能是自愿地在醫(yī)院委員會中任職(如,質(zhì)量或藥事和治療管理委員會)。然而，在這個委員會結(jié)構(gòu)之外，每位

3、醫(yī)師又通常具有自主權(quán)，提供和監(jiān)測對個體患者的治療。在門診也需要設(shè)置醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)，來建立和管理醫(yī)療之家并加入可信賴的保健機(jī)構(gòu)，監(jiān)控和提高醫(yī)療質(zhì)量?！　　∫岣哚t(yī)療質(zhì)量，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對個體病人的健康狀況和患者人群進(jìn)行管理。這就需要一個基礎(chǔ)的架構(gòu)來設(shè)計干預(yù)措施、制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督執(zhí)行效果、執(zhí)行干預(yù)措施和監(jiān)測它們所帶來的影響。醫(yī)師的學(xué)識和他們因人而異的對病人治療的認(rèn)知程度，使他們在評估干預(yù)措施是否基于實(shí)證，是否可行，和是否達(dá)到患者各種情況變化的要求上起到了關(guān)鍵性的作用；在保證評估措施是否健全、富有科學(xué)性

4、，和是否具有較低風(fēng)險以及是否能在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中獲得有力的支持上，起到了關(guān)鍵性的作用。簡而言之，為進(jìn)行循證管理以及循證醫(yī)療的實(shí)踐，必需要有醫(yī)師參與到領(lǐng)導(dǎo)層。當(dāng)前，質(zhì)量改進(jìn)的工作主要依靠院務(wù)主任和護(hù)士，而醫(yī)師擔(dān)當(dāng)著一個外圍的、自愿者的角色，這種做法經(jīng)常受到質(zhì)疑。醫(yī)師應(yīng)該幫助引領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量的改善，但目前，醫(yī)師們把應(yīng)該投入在質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目上的時間都花在了創(chuàng)造業(yè)務(wù)收入上。　　在醫(yī)師基礎(chǔ)架構(gòu)上，做到五個轉(zhuǎn)變就能夠真正提高質(zhì)量和提高對患者群體的管理能力，即：建立醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)層；在醫(yī)療方面和診療過程上，對負(fù)責(zé)質(zhì)量的醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)提供更有

5、力的支持；建立有組織的，以病房為基礎(chǔ)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；持續(xù)性地制定可靠和有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)；還有通過這些措施的實(shí)施，創(chuàng)建從醫(yī)院到醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)人的完整的、不間斷的責(zé)任體系。　　　醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)需要醫(yī)師通過學(xué)習(xí)專門的適應(yīng)技能來帶領(lǐng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)(QI)工作。醫(yī)師們能夠創(chuàng)建一個能提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)并能夠進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院里的醫(yī)師質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)層基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)可以仿照一個已經(jīng)發(fā)展完善的護(hù)理管理基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行創(chuàng)建。在這個護(hù)理管理基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)中，每個患者護(hù)理區(qū)域都有一位護(hù)士長對護(hù)士的分配和對這一病房的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。這些以護(hù)理病房為基礎(chǔ)的

6、管理者向科室級的管理者匯報，然后科室級的管理者再向護(hù)理部主任匯報。醫(yī)院可以創(chuàng)建這樣一個類似的結(jié)構(gòu)，這樣，可以支持醫(yī)師將他(她)的一部分時間用在改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量上來。這些醫(yī)師可以和護(hù)理及行政領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)作，就像在某些方面正在做的一樣，共同領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)工作。　　病人的治療可以納入以病房為基礎(chǔ)的治療小組。這個治療區(qū)域是提高質(zhì)量改進(jìn)工作的微系統(tǒng)。許多以醫(yī)院為基礎(chǔ)的質(zhì)量改進(jìn)工作從特護(hù)病房、急診部或者住院醫(yī)生開始形成，在這里已經(jīng)配備了一個基于病房級別的醫(yī)師主任(醫(yī)師管理級人員)和一個明確的治療團(tuán)隊(duì)。而在醫(yī)院的其他大部分區(qū)域

7、缺少這兩個特點(diǎn)。醫(yī)療和外科樓層住滿了各種不同類別的病人，只要有任何空床，就會收病人入院，由不同科室的醫(yī)師進(jìn)行治療，而沒人顧及醫(yī)療小組或病種。所以，在大多數(shù)醫(yī)院的病房中，多個醫(yī)生管理著他們各自收治的病人，從而限制了醫(yī)生和護(hù)士共同工作、制定標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議、提高質(zhì)量，以及如何進(jìn)行有效溝通或作為一個團(tuán)隊(duì)工作的機(jī)會。如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了提高對各種疾病的患者(如糖尿病并發(fā)抑郁癥，心臟衰竭及需要各種外科手術(shù)的患者)的醫(yī)療質(zhì)量，并在工作設(shè)置和臨床醫(yī)生之間協(xié)調(diào)進(jìn)行治療工作，那么醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)的建立就是有必要的，通過診

8、療過程或患者人群，幫助制定、實(shí)施和評估質(zhì)量改進(jìn)工作，并制定對臨床醫(yī)生和患者都具有重要意義的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣的管理體系能夠幫助創(chuàng)建一個連鎖的問責(zé)制度，在　這個體系中，醫(yī)療保健的領(lǐng)導(dǎo)能夠讓地方醫(yī)師主任對在他們病房或“診療過程”所提供的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)。醫(yī)院和醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)層可以建立一個協(xié)定，為醫(yī)師提供一定量的財政和其他支持，作為回報，醫(yī)師(作為一個跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的一份子)可以量化地負(fù)責(zé)提高醫(yī)療質(zhì)量和定期對患者人群產(chǎn)生的治療效果進(jìn)行評審。這樣