雙接骨板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離療效

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1、雙接骨板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離療效　　[摘要]目的：探討雙接骨板治療恥骨聯(lián)合分離的可行性及臨床療效。方法：回顧性分析2006年-?2014年期間10例恥骨聯(lián)合分離患者的資料，Tile分類均為骨盆不穩(wěn)定型骨折。于恥骨聯(lián)合上方、前方雙接骨板固定。依據(jù)Matta影像學(xué)評(píng)分評(píng)定復(fù)位效果，術(shù)后隨訪觀察以疼痛、步態(tài)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：患者均獲6～12個(gè)月隨訪，平均8.5個(gè)月。10例患者恥骨聯(lián)合復(fù)位，8例滿意，2例良好。恥骨聯(lián)合分離均獲愈合，無(wú)血管神經(jīng)損傷、傷口感染、術(shù)中大出血、膀胱破裂、下肢深靜脈血栓形成或

2、術(shù)后長(zhǎng)期疼痛等并發(fā)癥。結(jié)論：采用雙接骨板固定恥骨聯(lián)合分離可雙向穩(wěn)定骨盆前環(huán)，減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)?！　關(guān)鍵詞]骨盆；恥骨聯(lián)合分離；內(nèi)固定　　中圖分類號(hào)：R683.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-110-03　　DOI：10.11876/mimt201701044　　交通事故高發(fā)使骨盆環(huán)損傷的患者增加，骨盆是中軸骨與下肢骨的連接結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定作用極為重要[1]。對(duì)于恥骨聯(lián)合分離損傷患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，目前多采用單接骨板固定恥骨聯(lián)合分離。筆者200

3、6年至2014年間采用雙接骨板固定10例恥骨聯(lián)合分離患者，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　本組男6例，女4例，年齡21～60歲。按Tile分型：B1型2例，B3型1例，C1型4例，C2型3例。致傷原因：交通傷6例，高處墜落傷2例，壓砸傷2例。傷后至入院時(shí)間1～10h，平均4.8h。入院至手術(shù)時(shí)間12～72h，平均39.2h。TileC型骨折患者術(shù)前行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量7～9kg?！　?.2手術(shù)方法　　患者均采用全身麻醉，仰臥位于手術(shù)床上，恥骨聯(lián)合固定采用

4、改良Stoppa入路，在恥骨聯(lián)合上約2cm做適當(dāng)長(zhǎng)度橫切口，依次切開皮膚和皮下組織，沿腹白線縱向切開腹直肌，保留腹直肌止點(diǎn)，牽開腹直肌及神經(jīng)血管，注意勿損傷膀胱，剝離骨膜，充分顯露恥骨聯(lián)合。10例患者恥骨聯(lián)合縱向或前后方向均不穩(wěn)定，復(fù)位鉗復(fù)位恥骨聯(lián)合，使用2塊4-5孔塑形后重建接骨板，分別于恥骨聯(lián)合上方和前方固定（圖1），C型臂透視機(jī)透視滿意后，逐層縫合切口，敷料覆蓋切口?！　?.3術(shù)后處理　　術(shù)后留置引流條24～48h，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4～6d，低分子肝素皮下注射預(yù)防靜脈血栓形成。術(shù)后1周可在

5、病床上功能鍛煉，6～8周開始不完全負(fù)重，12周開始完全負(fù)重功能鍛煉。　　1.4療效判定　　依據(jù)Matta影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定復(fù)位效果，術(shù)后骨盆X線片上骨折塊分離最大距離≤4mm為滿意，5～10mm為良好，10～20mm為一般，>20mm為差。以疼痛、步態(tài)評(píng)價(jià)臨床療效。　　2結(jié)果　　患者術(shù)后恥骨聯(lián)合獲滿意復(fù)位8例，復(fù)位良好2例，恥骨聯(lián)合分離均獲愈合，均未出現(xiàn)大血管損傷致大出血、嚴(yán)重神經(jīng)損傷致術(shù)后長(zhǎng)期疼痛、下肢深靜脈血栓、切口感染、不愈合等并發(fā)癥情況出現(xiàn)，無(wú)釘板外露，無(wú)再次手術(shù)?！　?0例患者均

6、獲隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，平均8.5個(gè)月。所有手術(shù)患者術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)、無(wú)跛行，步態(tài)正常。1例患者長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)后恥骨聯(lián)合處稍不適感，休息后緩解，其他患者無(wú)不適、疼痛感?！　?討論　　骨盆環(huán)損傷約占全身骨骼損傷的3%[3]。在骨盆環(huán)損傷中，恥骨聯(lián)合分離是一種常見的損傷形式，多由高能量損傷所致，合并有恥骨聯(lián)合分離的骨盆環(huán)損傷占骨盆骨折24%[4]?！　u骨聯(lián)合是由兩側(cè)恥骨聯(lián)合連接而形成，其聯(lián)合面較粗糙，覆蓋一層透明軟骨，內(nèi)有軟骨盤相接，周??堅(jiān)強(qiáng)韌帶緊密連接[5]。絕大部分恥骨聯(lián)合分離是開書型損傷，亦可

7、能出現(xiàn)垂直不穩(wěn)定、冠狀位旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等[6]，恥骨聯(lián)合分離常用治療方法包括骨盆固定帶、外固定支架、接骨板內(nèi)固定[7]?！　」桥韫潭◣〔姆奖?，固定簡(jiǎn)單，在一定程度上能夠減輕患者疼痛，由于其生物力學(xué)穩(wěn)定性不可靠，故僅作為院前及采取其他手術(shù)方式治療前的臨時(shí)固定方式[8]。　　骨盆外固定支架既可以起到高能量骨盆骨折損傷控制的臨時(shí)固定作用，亦可以作為終極固定方式。但術(shù)后針孔感染、針道松動(dòng)、皮膚摩擦疼痛等并發(fā)癥，會(huì)影響患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[9]?！　?nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折近些年已經(jīng)成為骨科醫(yī)生的首選方法。T

8、ile[10]發(fā)現(xiàn)，骨盆前環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)整個(gè)骨盆環(huán)的穩(wěn)定作用占40%，后環(huán)結(jié)構(gòu)占到60%。骨盆前、后環(huán)同時(shí)固定，骨盆穩(wěn)定性明顯高于單純骨盆后環(huán)固定[11-12]。恥骨聯(lián)合是前環(huán)的重要結(jié)構(gòu)，關(guān)于其鋼板內(nèi)固定方式我們有如下體會(huì)?！　?.1手術(shù)入路選擇　　骨盆前環(huán)損傷既要暴露清楚骨折部位，又要減少重要血管神經(jīng)損傷。手術(shù)入路包括髂腹股溝入路、Pfannenstiel入路、改良Stoppa入路。髂腹股溝入路是由Letournel最先應(yīng)用于臨床[13]。此入路可以充分顯露前環(huán)及后環(huán)骨折，但顯露區(qū)域存在重要血管、神