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1、你有過低血糖嗎？Page?2主要內(nèi)容低血糖的概念單擊此處添加段落文字內(nèi)容1低血糖的臨床表現(xiàn)2低血糖的處理5低血糖的預(yù)防低血糖的原因低血糖的危害364血糖控制目標——達標！IDF2005:ADA2006:HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L4DCCT和UKPDS證實:有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展餐后2小時高血糖是心血管死亡率的獨立高危因素。保持血糖長期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。5要
2、保持血糖長期、穩(wěn)定的控制：嚴密、細致的血糖監(jiān)測是必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時也是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應(yīng)的不舒適感夜間低血糖可能永遠不會醒來Page?7什么是低血糖？血糖血糖小于2.8mmol/L非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字內(nèi)容血糖低于正常低限Page?8什么是低血糖？低血糖癥無意識低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒有出現(xiàn)或
3、覺察癥狀血糖低，有癥狀低血糖的三種情況低血糖反應(yīng)1指因血糖的迅速下降，使機體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”23Page?9低血糖的癥狀心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。重度中度輕度您認為誰最危險？有典型癥狀血糖≧3.9mmol/L語言障礙血糖≦3.9mmol/L無癥狀血糖≦3.9mmol/L有
4、典型癥狀血糖≦3.9mmol/LPage?10Page?11黎明現(xiàn)象胰島素劑量相對不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)低血糖癥狀蘇木杰現(xiàn)象胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點半—3點），并造成早晨（6點—9點）反應(yīng)性高血糖鑒別Page?12糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙胰島素、磺脲類和其它降糖藥物劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細胞瘤）肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏攝入不足消耗過多降糖藥物糖原分解與糖異生不足糖尿病心肌微循環(huán)改變心肌細
5、胞心肌細胞體積心肌纖維密度線粒體體積毛細血管床毛細血管密度容量表面體積血流彌散障礙血管外周及間質(zhì)膠原蛋白堆積，并纖維化基底膜增厚Bailey2008心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致大血管供血減少，進而影響微循環(huán)血供低血糖時進一步使心肌血供減少誘發(fā)心肌缺血數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會2型糖尿病合并冠心病患者 心肌糖攝取和利用率降低非糖尿病(n=35)2型糖尿病(n=18)3020100ALIPALIP10.50ALIPALIP心肌葡萄糖攝取率心肌GLUT4蛋白含量umol/min/gA=左室前臂L=左室后壁IP
6、=左室前間壁數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會Dutkaetal,JACC2006,48,2225-31%葡萄糖攝取率進一步降低誘發(fā)心肌缺血事件低血糖時心肌血供降低糖原酵解脂肪酸代謝糖攝取糖原酵解脂肪酸代謝糖尿病患者急性心梗后心肌代謝反應(yīng)缺陷缺血預(yù)后良好能量供給平衡糖攝取正常2型糖尿病缺氧缺血預(yù)后不良能量供給失衡缺氧低血糖來源：EASD2008年會近期嚴重或復(fù)發(fā)輕度低血糖癥知覺自主神經(jīng)-腎上腺反應(yīng)性低血糖癥低血糖介導(dǎo)的自主神經(jīng)衰竭心肌梗死風(fēng)險CNS識別的脫敏作用促進糖尿病腎病無意識性低血糖環(huán)環(huán)相扣---
7、DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的結(jié)果數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會低血糖時堿性內(nèi)環(huán)境誘導(dǎo)神經(jīng)元功能異常氨基酸脫氨增加腦組織內(nèi)pH神經(jīng)元水腫代謝性酸消耗增加乳酸形成減少如長期的嚴重的低血糖未及時糾正，會導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)短時間低血糖導(dǎo)致神經(jīng)元線粒體水腫小鼠海馬組織，低血糖10分鐘后（EEG等電位），Bar=1μm突觸樹突線粒體水腫宏觀的表現(xiàn)為認知障礙Stroke1986;17;699-708長時間低血糖神導(dǎo)致經(jīng)元細胞壞死碎裂的神經(jīng)元細胞核及胞內(nèi)不定形物神經(jīng)
8、元細胞膜破裂小鼠海馬組織，低血糖30分鐘后（EEG等電位），Bar=5μm宏觀表現(xiàn)為腦梗死甚至腦死亡Stroke1986;17;699-708一步之遙---低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)低血糖對眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴重低血糖可出現(xiàn) 眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22
