本體感覺訓練在康復治療中的應用

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1、本體感覺訓練在康復治療中的應用概要本體感覺概念本體感覺傳導途徑什么是本體感覺？本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關節(jié)等的位置覺、運動覺和震動覺，（例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置、動作等）。此外，在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸覺（如兩點辨別覺等）。本體感覺本體感覺——感受器主要分布在肌腱、韌帶及關節(jié)囊上。人體的平衡、協調及技巧性運動與本體感覺的正確反饋密切相關。運動是本體感覺的一種反應。大腦頂葉、內囊病變均可引起病變對側肢體本體感覺障礙,導致感覺性共濟失調,使患者對運動的速度、力量、方向不能及時感知和調整,造成平衡障礙、姿勢異常、動作不協調,從

2、而影響各種動作的準確完成。本體感覺的種類1、平衡覺：人對自己頭部位置的各種變化及身體平衡狀態(tài)的感覺。影響平衡覺的因素：酒、年齡、恐懼、突然的運動、熱緊迫、不常有的姿勢等。2、運動覺：人對自己身體各部位的位置及其運動狀態(tài)的一種感覺。運動覺涉及人體的每一個動作，是僅次于視、聽覺的感覺。人的各種操作技能的形成更有賴于運動覺信息的反饋調節(jié)。本體感覺傳導途徑的分類本體覺傳導路分為：意識性和非意識性兩種。意識性本體感覺此傳導通路能將本體覺傳至大腦皮質而引起意識性感覺(感知機體在空間的位置和運動的方向）。此傳導路還傳導精細觸覺（包括辨別皮膚兩點辨別覺和辨別物體形狀、大小、

3、軟硬和紋理粗細等的實體覺）。它由三級神經元組成。非意識性本體覺此傳導通路是把軀干、四肢的本體覺沖動傳至小腦，不產生意識性感覺，而是反射性調節(jié)軀干和四肢的肌張力和協調運動，以維身體的姿勢和平衡。由兩級神經元組成。意識性本體感覺傳導途徑本體感覺和皮膚的精細觸覺（辨別兩點距離、紋理粗細）的傳導通路大致相同，所以常常一起敘述，此傳導通路有三級神經元組成。第一級神經元為脊神經節(jié)細胞，第二級神經元為薄束核和楔束核，第三級神經元為丘腦腹后外側核。第一級神經元為脊神經節(jié)細胞，胞體在脊神經節(jié)內，屬假單核神經元。其周圍突隨脊神經分布于肌肉、肌腱關節(jié)或皮膚的感受器。中樞突組成后根

4、內側部進入脊髓，在后索內直接上行，第5胸節(jié)以下形成薄束，第4胸節(jié)以上形成楔束，兩者在延髓分別終于薄束核和楔束核。薄束和楔束在髓內發(fā)出側支與前角細胞聯系，構成簡單反射弧。薄束楔束楔束核薄束核延髓延髓意識性本體感覺傳導途徑第二級神經元為薄束核和楔束核，發(fā)出纖維走向延髓中央灰質的腹側，并左右交叉，交叉后的纖維集合成內側丘系，在延髓中線兩側上行。在腦橋穿經斜方體，在中腦走在紅核背外側，最終至于丘腦腹外側核。延髓內側丘系交叉中腦腦橋紅核腹后外側核延髓意識性本體感覺傳導途徑第三級神經元為丘腦腹后外側核。其軸突組成丘腦中央輻射，經內囊后肢，投射到大腦中央后回上2/3和中央

5、旁小葉后半以及中央前回。形成意識性本體感覺。此傳導通路損傷，引起肢體本體感覺和精細觸覺喪失或減退。如脊髓后索損傷后患者可出現不能感知肢體的空間位置和姿勢，靠視覺行走，閉目后易傾倒。同時兩點定位覺喪失。腹后外側核內囊丘腦中央輻射意識性本體感覺傳導途徑意識性本體感覺---傳導通路綜合圖軀干四肢肌腱關節(jié)韌帶周圍支中樞支薄束、楔束脊神經節(jié)薄束核楔束核內弓狀纖維內側丘系交叉內側丘系丘腦腹后外側核丘腦中央輻射經內囊后肢中央前、后回中、上部，中央旁小葉123損傷及其表現：①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側損傷平面以下

6、的本體感覺、精細觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙。損傷及其表現：④延髓內側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。⑤內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙。⑥大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。非意識性本體感覺傳導通路第1級神經元—脊神經節(jié)內周圍突分布于肌、腱、關節(jié)等處的感受器中樞突經脊神經后根進入脊髓，分別終止后角的胸核及腰骶節(jié)段V～VII層第2級神經元—后角的胸核及腰骶節(jié)段V～VII層脊髓小腦后束向上經小腦下腳進入小腦脊髓小腦前束。升至腦橋向上經小腦上腳進入小腦。前

7、束以上第2級神經元傳導軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺。第2級神經元—頸膨大部第VI、VII層和延髓的楔束副核發(fā)出的第2級纖維也經小腦下腳進入歸小腦皮質傳導上肢和頸部的本體感覺。本體感覺與平衡本體感覺與平衡功能人體平衡感覺輸入包括3個方面：前庭——維持平衡，聽覺、視覺刺激定位視覺——站立位姿勢控制本體感覺系統——感覺身體各部位的相對位置和運動本體感覺是維持人體平衡的重要因素。平衡的定義平衡指人體處在一種姿勢或不論處于何種位置時，當運動或受到外力作用，控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。平衡功能分類Titleinhere靜態(tài)平衡

8、Titleinhere動態(tài)平衡Titleinhere