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1、影響乙型肝炎肝衰竭患者短期預(yù)后的臨床生化指標(biāo)李麗1李婭2盧鋼3張蕾1侯瑞生11河南國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心；2鄭州大學(xué)一附院消化內(nèi)三科；3河南省平頂山市第五人民醫(yī)院摘要：目的探討影響乙型肝炎肝功能衰竭患者短期預(yù)后的臨床牛.化指標(biāo)。方法選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乙型肝炎肝功能衰竭，且病例資料完整的患者208例。對(duì)其臨床生化指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，并使用Logistic回歸分析篩選影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果不同類型肝衰竭存活率無(wú)明顯差別；影響乙型肝炎肝衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：總膽紅素(TBIL)水平、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、血清鈉(Na+)、總膽固醇(TC)、年齡≥50歲
2、、有肝硬化基礎(chǔ)、存在肭酶分離、出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論年齡、總膽紅素水平、凝血酶原活動(dòng)度、血清鈉、總膽固醇、有無(wú)肝硬化、是否出現(xiàn)并發(fā)癥是影響乙型肝炎肝衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。關(guān)鍵詞肝功能衰竭；預(yù)后；乙型肝炎肝功能衰竭是由于肝細(xì)胞大量壞死而岀現(xiàn)肝功能嚴(yán)重受損為特征的綜合征，主要表現(xiàn)為黃疽迅速加深，出血傾向，肝性腦病等，死亡率極高［1,2］。在我國(guó)其主要病因是乙型肝炎病毒感染［3,4】。根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可被分為四炙：急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)、亞急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)、慢加急性(亞急性)
3、肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF)和慢性肝袞竭(chronicliverfailure,CLF)。目前對(duì)該病尚缺乏有效的治療手段，肝移植是治療的最終有效方法，然而在我國(guó)施行肝移植手術(shù)卻面臨著嚴(yán)重的供者短缺、手術(shù)費(fèi)用昂貴等障礙。因此，研宄影響肝衰竭短期預(yù)后的生化指標(biāo)對(duì)于病情評(píng)估、指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后具有重要的意義。對(duì)象與方法1.研究對(duì)象回顧性收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年7月-2014年7月間收治的208例乙型肝炎肝衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均符合2006年《肝衰竭診療指南》［5】中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有蘇他病毒性肝炎、藥物及
4、灑精性肝損害、遺傳代謝性肝臟疾病、自身免疫性疾病、腫瘤，或合并嚴(yán)重的心、腦、肺等臟器器質(zhì)性病變。1.方法以符合肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)后3個(gè)月為隨訪截止點(diǎn)。收集患者的指標(biāo)，包括年齡、性別、肝臟生化學(xué)指標(biāo)、是否冇肝硬化基礎(chǔ)、并發(fā)癥（包括肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合癥、感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）等數(shù)據(jù)。在所研究的肝衰竭患者中，急性肝衰竭為35例，亞急性肝衰竭患者41例，慢加急性肝衰竭110例，慢性肝衰竭患者22例。根據(jù)患者的預(yù)后不Ml,分為存活組和存活組。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)結(jié)果以率或均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行
5、比較，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，將單因素分析有意義的指標(biāo)引入Logistic冋歸分析，篩選出影響肝功能衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.不同類型肝衰竭存活率的比較急性肝衰竭存活率為31.43%,亞急性肝衰竭存活率為36.36%,慢加急性（亞急性）肝衰竭存活率為39.09%，慢性肝衰竭存活率為34.39%。經(jīng)比較，各組之間存活率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05）。2.性別及年齡對(duì)存活率的影響男性160例（占76.92%）,女性48例（占23.08%）。男性存活率為48.89%,女性存活率為42.86%,經(jīng)比較，兩組之間存活率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ?=0.312
6、,P〉0.05）。所有患者年齡介于19-69歲，平均年齡（47.13±1.134）0年齡≥50歲的患者存活率為27.03%,年齡<50歲的患者存活率為48.15%,經(jīng)比較，兩組之間存活率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ?=4.666,P<0.05）。3.死亡組與存活組符合肝衰竭診斷吋的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸、BUN、SCr、HGB、HBVDNA兩組之間比較無(wú)明顯差異（P〉0.05）,其他指標(biāo)TBIL、ALB、CHE、PT、PTA、Na+、WBC、TC、AFP,兩組之間比較均有明顯差異（P<0.05）1.HBV相關(guān)肝衰
7、竭患者的上述指標(biāo)中冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic冋歸分析TBIL、PTA、Na+、TC、年齡≥50歲、膽酶分離、肝硬化基礎(chǔ)、并發(fā)癥是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表1，其中，OR代表優(yōu)勢(shì)比。討論肝衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因素眾多，如年齡、類型、總膽紅素、血清鈉離子濃度、肌酐、尿素氮、凝血酶原活動(dòng)度以及出現(xiàn)的并發(fā)癥及其數(shù)量等。本研究分析導(dǎo)致患者肝衰竭的病因和肝衰竭的類型，得出慢加急性（亞急性）肝衰竭在所奮肝衰竭類型中居首位。本研究對(duì)乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭患者，對(duì)他們的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床指標(biāo)繼續(xù)深入探索，找到
