醫(yī)院藥學(xué)和循證藥學(xué)

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1、醫(yī)院藥學(xué)和循證藥學(xué)2007年8月31日至9月6日2007年世界藥學(xué)大會(huì)暨國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FP)第67屆年會(huì)在北京召開(kāi)，大會(huì)的主題是“循證藥學(xué)與藥品優(yōu)化使用”。本屆大會(huì)共有50多個(gè)會(huì)議單元，200個(gè)學(xué)術(shù)報(bào)告；會(huì)議內(nèi)容涵蓋藥學(xué)流行病學(xué)、藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、天然藥物、藥物質(zhì)量、放射藥學(xué)、生物藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、工業(yè)藥學(xué)、藥事管理、藥學(xué)教育、實(shí)驗(yàn)室與藥物控制、軍事與急救藥學(xué)、藥學(xué)信息、臨床生物學(xué)等眾多領(lǐng)域。其中，醫(yī)院藥學(xué)部分的內(nèi)容也十分豐富，包括循證藥學(xué)、應(yīng)用信息技術(shù)增強(qiáng)用藥安全性、藥師在約束煙草危害方面的作用等專(zhuān)場(chǎng)?，F(xiàn)就會(huì)議中醫(yī)院藥學(xué)部分的內(nèi)容作一介

2、紹。以下是整理的醫(yī)院藥學(xué)論文，供大家參考學(xué)習(xí)。1.循證藥學(xué)的方法及應(yīng)用在臨床藥學(xué)實(shí)踐中，臨床藥師會(huì)面臨許多復(fù)雜的臨床治療問(wèn)題，同時(shí)新藥的不斷出現(xiàn)和老藥的新適應(yīng)證不斷提出，各種資訊也在大量涌現(xiàn)，如何進(jìn)行臨床治療決策成為必須面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)方法的出現(xiàn)使科學(xué)決策成為可能。循證醫(yī)學(xué)(evHence_laseclmedii，eEBM)是近十年來(lái)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛的一門(mén)方法學(xué)科，目前己應(yīng)用于包括臨床醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生決策、醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療教育等在內(nèi)的許多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。EBM的核心思想是謹(jǐn)慎地、明確地、明

3、智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)（資料），對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療作出決策。EBM改變了以往的“根據(jù)基礎(chǔ)研宄結(jié)果、動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和零散的研宄報(bào)告等制定治療方案”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式。EBM的應(yīng)用過(guò)程是醫(yī)師將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與外部所能獲得的最佳證據(jù)相結(jié)合，提出最佳治療方案的過(guò)程。循證藥學(xué)（evidencebasedPhamacyEBP)是EBM在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，循證藥學(xué)的應(yīng)用過(guò)程就是臨床藥師搜集、評(píng)價(jià)科研證據(jù)（文獻(xiàn)）評(píng)估其在確定臨床治療方案中的作用，并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實(shí)踐過(guò)程。1.1循證藥學(xué)的實(shí)施步驟循證藥學(xué)的實(shí)施通常包括以下的幾個(gè)步驟:①根據(jù)診

4、斷、治療等臨床情況確定一個(gè)需要回答、解決的問(wèn)題;②尋找關(guān)于上述問(wèn)題的最佳證據(jù);③證據(jù)的評(píng)價(jià);④將己評(píng)價(jià)的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.2確定需要解決的臨床問(wèn)題:Ptt)_S方法臨床問(wèn)題的提出應(yīng)根據(jù)擬解決的臨床問(wèn)題來(lái)決定，好的臨床問(wèn)題應(yīng)遵循PK)_S方法來(lái)制定。P(latieiitPopulatonproben)指面對(duì)的是什么樣的患者人群，什么臨床問(wèn)題；I(tn是指要評(píng)價(jià)的干預(yù)措施、治療藥物等；C(.PaSn)是指與干預(yù)措施相比較的對(duì)照組治療方案；O(Qu.cme)是指要達(dá)到的臨床結(jié)局或治療改善；S(smdy是指研宄設(shè)計(jì)。1.

5、3尋找關(guān)于上述問(wèn)題的最佳證據(jù)如何尋找關(guān)于該問(wèn)題的最佳證據(jù)是解決該臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)和前提，關(guān)鍵要查準(zhǔn)、查全相關(guān)1級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(radmic[inica[trajRCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Mea分析單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果；3級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的試驗(yàn)；4級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察；5級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。證據(jù)的評(píng)價(jià)通常有英國(guó)NHS(英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度）的方法CASPCCriticalAppraisa丨SkillsProgan)和牛津臨床證據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CEEM(OxOrdCentreforEvidenceBasedMedi-e.其中，有效性包括

6、研宄的問(wèn)題是否明確、研宄設(shè)計(jì)是否是隨機(jī)對(duì)照的以及如何完成的、研宄方法是否可靠、結(jié)果是否真實(shí)有效等。重要性包括結(jié)果是什么、和結(jié)果有無(wú)關(guān)系，是以疾病為導(dǎo)向還是以患者為導(dǎo)向進(jìn)行評(píng)價(jià)的，結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)是什么

7、0R(oddsratio)比值比；RR(relative[k)相對(duì)危險(xiǎn)度，危險(xiǎn)比率；ARR(abs[eikreduction):絕對(duì)危險(xiǎn)度減低；NNT(numberneeded10tea)需要治療的病例數(shù)丨，結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值）療效的精確度如何（置信區(qū)間)1.5證據(jù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)得到的證據(jù)是否可以在臨床實(shí)踐中進(jìn)行應(yīng)用，證據(jù)的使

8、用會(huì)有哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和效益，這就是證據(jù)的相關(guān)性（rjeance)研宄。由RCT研宄得到的有用或有效的證據(jù)由于是在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于某些患者人群的研宄所得到的，尚不能回答對(duì)于更大范圍的人群或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐是否仍然有用或有效。研宄和實(shí)際的臨床實(shí)踐可能存在的許多差異使對(duì)采用證據(jù)進(jìn)行治療干預(yù)的響應(yīng)存在差異，如患者人群存在不同的病生理狀態(tài)、不同的疾病及同時(shí)患有的其他疾??；患者不同的代謝機(jī)制和免疫應(yīng)答，不同的患者治療依從性，出現(xiàn)不良事件風(fēng)險(xiǎn)的基線差異等。因而，應(yīng)審慎地評(píng)價(jià)和使用所獲得的證據(jù)，并在循證藥學(xué)的實(shí)踐中充分體現(xiàn)“臨床醫(yī)生和藥師的工作能力、有說(shuō)服

9、力的臨床試驗(yàn)證據(jù)、患者自身的價(jià)值和厚望”3個(gè)基本要素的有效結(jié)合。2.應(yīng)用信息技術(shù)增強(qiáng)用藥安全性隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，如何提高對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國(guó)外學(xué)者提出