醫(yī)院等級評審現場訪談問題(醫(yī)療部分)

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1、WORD文檔可編輯醫(yī)院等級評審訪視與訪談問題（二）醫(yī)療組藥事組評審員到病房時，進行下列觀察，詢問下列問題：1．挑選所需的病歷，詢問負責該病人的主診醫(yī)生和主管醫(yī)生。2．詢問該病人的基本情況，診斷名稱、人住天數、目前病情、是否需要手術、術后是否有并發(fā)癥、是否需要特殊治療等，簡潔全面的介紹。3．觀察病歷書寫的基本情況。4．整個病歷的格式、項目完整，并有治療小組醫(yī)生簽名：（1）錯處用雙劃線表示，不得刮、粘、涂等掩蓋或去除原字跡。（2）病歷排序正確。（3）醫(yī)囑書寫清楚、準確。（4）實習醫(yī)生書寫病歷有上級醫(yī)生審閱、修改并簽名。（5）醫(yī)生修改病歷時注明修改日期、簽名。（6）主診醫(yī)生在病歷中

2、有審核、簽名。5．入院（轉科）。（1）在病人入院、轉診或轉院時，你是如何就病人治療、護理信息與相關人員進行交流的？（2）詢問病人如何入院？1）該住院病人是否是轉院的？記錄在哪里可以看到？2）該住院病人是從門診還是急診收入住院的？記錄在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有無在本院門診或住院治療？4）如何獲取門診病歷（既往住院病歷）。5）如何分配病人的床位？6）若病人經門診檢查后病情重而需住院治療，但病區(qū)無空床，門診醫(yī)生怎么辦?（3）病人轉入前需要了解哪些基本信息？1）病人轉院期間的安全由誰負責？2）你認為病人需要住院時，一般會向病人或家屬做哪些解釋工作？3）病人有

3、其他?？萍膊。欠裾埰渌茣\？4）什么特殊情況下可以轉科？5）描述病人入院或轉科流程。6）病人轉入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、專業(yè)人員間進行病人服務的協(xié)調？8）醫(yī)院對門診和住院患者是否有2種以上的統(tǒng)一的身份識別。9）病人其他科的就診記錄或以前的就診記錄(住院記錄)是否能及時獲得？如何獲得？技術資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯10）該病人是否是再次入院？是否有書寫再次入院記錄，是否符合要求?6．有無既往用藥情況的記錄？尤其是與本次疾病相關的目前使用的藥物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的過敏史？觀察是否包括食物與藥物過敏。8．你在工作中如何為有語言交流障礙

4、的病人提供幫助，使其順利地得到診治？9．對入院新病人進行評估時，你主要評估哪些方面的內容？在哪里可以顯示你已對病人進行了這些方面的評估？10．治療小組醫(yī)生在病人人院后多長時間內，就初步診斷、目前治療方案、可能的病情變化、下一步措施和注意事項等，與病人及家屬作交流并作書面記錄？醫(yī)院的制度對此如何規(guī)定？11．如果病人在外院進行了一些與本次人院相關的影像學或實驗室檢查，你會采納這些結果嗎？如果采納，這些報告會保留在病歷中嗎？12．病人入院后的診斷、治療計劃是什么？13．在制訂治療方案時病人及家屬是否參與？14．首次評估在什么時候完成？15．病人入院后第一天你開出了哪些醫(yī)囑？是否開出

5、病人活動方面及飲食方面的醫(yī)囑？16．新病人入院后在多長時間內你會就病人的診斷治療情況與病人（家屬）進行交流？17．入院后醫(yī)生如何與病人或其家屬溝通？溝通內容包括哪些？18．觀察入院記錄是否在規(guī)定的時間內完成。19．營養(yǎng)。（1）有沒有對新入院病人進行營養(yǎng)篩查？記錄在哪里？篩查的流程是怎樣的？（2）如果你發(fā)現病人有營養(yǎng)會診需求，由誰決定向營養(yǎng)師提出申請？（3）你有沒有告訴病人飲食、活動方面的注意事項？（4）什么時候需要請營養(yǎng)師會診？（5）對篩查發(fā)現存在營養(yǎng)風險的病人，如不會診，是否有注明原因，記錄在什么地方？（6）營養(yǎng)師的會診在哪里？（7）營養(yǎng)會診的時間有何規(guī)定？（8）營養(yǎng)液開封

6、后，如不能一次用完，怎么辦？（9）飲食醫(yī)囑應考慮哪些需求？（10）觀察腸內營養(yǎng)劑的使用，腸內營養(yǎng)劑保存是否合理。20．康復。（1）有沒有對新入院病人進行康復篩查？記錄在哪里？篩查的流程是怎樣的？技術資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯（2）如果你發(fā)現病人有康復會診需求，由誰決定向康復師提出申請？（3）對篩查發(fā)現存在康復需求的病人開出會診，如不會診，是否有注明原因，記錄在什么地方？21．你如何發(fā)現入院新病人是否存在疼痛問題？采取什么措施？22．對在院病人你有無關注病人的疼痛問題？23．在該病區(qū)住院的哪些特殊病人需要為其提供個性化的評估？24．你對病人進行健康教育嗎？有證據表明你為病人

7、提供了教育嗎？25．出院計劃。（1）對于新入院病人，醫(yī)生是否提前指導病人有關出院計劃的安排。（2）出院計劃包括哪些因素？（3）是否與病人（家屬）交流出院計劃或所要轉入的醫(yī)院？26．醫(yī)生為處于急性期的患者每天進行評估嗎？27．醫(yī)院對病情穩(wěn)定的病人、病重患者、ICU（重癥監(jiān)護病房）病人的頻率。28．醫(yī)院制度規(guī)定哪些病人或哪些情況下病人的評估可少于每天一次？29．醫(yī)囑。（1）假如你在開醫(yī)囑時把1床醫(yī)囑開成2床病人，護士已經根據你的醫(yī)囑給2床病人使用了某個藥物在第二天查房時你發(fā)現醫(yī)囑開錯了病人，你會如何處理?（