重慶科技企業(yè)孵化器

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1、重慶市科技企業(yè)孵化器申報書孵化器名稱：申報單位：(簽章)孵化器類型：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填報日期：重慶市科學技術委員會2018年7月制填報說明1．填報應實事求是，認真填寫，加蓋公章，并報送電子版。2．申報書所列內(nèi)容都要據(jù)實填寫，簡明扼要，外文名詞同時用外文和中文表達，第一次出現(xiàn)時，外文名詞要寫全稱和縮寫，再出現(xiàn)同一詞時可使用縮寫。3．申報單位在孵企業(yè)情況表包括在孵企業(yè)和在孵項目，在孵項目無需填寫法人代碼和注冊資金。4．申報書中未列但需說明的內(nèi)容可加附頁，相關技術文獻、證明文件等材料應作為附件一同上報。5．申報書由申報單位填制后，經(jīng)所在區(qū)縣（自治縣）科技行政主管部門或市級主管部門審查并加蓋公章后，

2、一式3份（含電子版），裝訂成冊報市科委平臺處。申報書一律要求用A4紙張打印，否則不予受理。6．所有申報材料恕不退還，請注意留底。7．孵化器類型包括：綜合型孵化器、專業(yè)型孵化器。申報單位基本情況表孵化器名稱：運營機構(gòu)名稱：法人代表年齡學位職稱運營機構(gòu)性質(zhì)1.事業(yè)單位2.國有企業(yè)3.民營企業(yè)4.其他運營機構(gòu)是否具有獨立法人資格1.是2.否法人代碼注冊時間:年月日注冊資金:萬元注冊地址：孵化器類型：1.綜合2.專業(yè)孵化器建設總投資：萬元，其中，政府投資：萬元孵化器運營場地：1.2.3.以上場地的運營主體是否為同一法人：1.是2.否孵化器場地總面積：平方米其中，在孵企業(yè)使用場地面積（含公共服務場地）占

3、比：%在孵企業(yè)使用面積：平方米公共服務場地面積：平方米孵化器管理人員數(shù)：人其中，大專以上學歷占比：%受過專業(yè)培訓人員占比：%博士：人碩士：人本科：人大專：人受過專業(yè)培訓人員數(shù)：人在孵企業(yè)數(shù)：個產(chǎn)業(yè)集聚度（限專業(yè)型孵化器填寫）：%進入重慶市科技型企業(yè)信息管理系統(tǒng)的企業(yè)（含畢業(yè)企業(yè)）數(shù):個在孵企業(yè)從業(yè)人員數(shù)：人其中大專以上人員數(shù)：人在孵企業(yè)承擔科技計劃項目：個其中，國家級科技計劃項目數(shù)：個在孵企業(yè)擁有知識產(chǎn)權(quán)數(shù)：個其中專利權(quán)：個聯(lián)系人固定電話移動電話郵編E-mail傳真通訊地址孵化器定位與特色業(yè)務簡介（800字以內(nèi)）：申報單位承諾：(1)申報書內(nèi)容屬實。若填報失實和違反規(guī)定，本單位將承擔全部責任。

4、(2)按要求向市科委報送統(tǒng)計數(shù)據(jù)及其他相關材料。。單位負責人(簽章)單位(簽章)年月日推薦單位意見：單位(簽章)年月日基本情況提綱一、總體概況二、運行機制包括領導團隊、機構(gòu)設置、人員構(gòu)成、管理制度等。三、服務能力包括具備的軟硬件核心服務能力、對在孵企業(yè)開展的公共服務。（專業(yè)型孵化器應重點介紹具備的專業(yè)技術條件和服務能力）四、孵化績效包括引進在孵企業(yè)情況、企業(yè)入駐后的成長情況、2個以上的典型孵化案例、經(jīng)濟效益和社會效益等。五、所在區(qū)縣（自治縣）政府的支持情況包括政策、項目等。六、下一階段的發(fā)展思路、目標及措施附件：1.申報單位營業(yè)執(zhí)照、章程及組織機構(gòu)代碼證復印件；地方有關編制機構(gòu)批準設立孵化器的

5、批復復印件。2.孵化場地的產(chǎn)權(quán)證明(或租賃合同)的復印件，包括屬自有孵化場地提供產(chǎn)權(quán)證明復印件；屬受托管理孵化場地的提供對方產(chǎn)權(quán)證明復印件并提供雙方協(xié)議證明復印件；屬租賃孵化場地的提供租賃合同復印件。3.申報單位與合作的中介服務機構(gòu)（包括法律事務所、會計事務所、咨詢機構(gòu)和風險投資機構(gòu)等金融機構(gòu)）簽署的為在孵企業(yè)服務的合作協(xié)議復印件。4.申報單位管理人員情況表，及其學歷學位證書復印件、接受專業(yè)培訓有關證明復印件。5.申報單位現(xiàn)有孵化場地情況表。6.畢業(yè)企業(yè)一覽表。7.在孵企業(yè)一覽表。8.在孵企業(yè)情況表（需在孵企業(yè)加蓋鮮章，并提供企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件）。9.其他相關證明材料復印件。申報單位管理人員情

6、況表序號姓名年齡職稱職務學歷學位是否受過專業(yè)培訓申報單位現(xiàn)有孵化場地情況表序號孵化樓名稱詳細地點啟用時間在孵企業(yè)(家)進駐率(％)孵化樓面積(m2)其中(m2)產(chǎn)權(quán)情況復核情況(申報單位不填)在孵企業(yè)用公共服務用辦公用其他自有產(chǎn)權(quán)受托管理租賃其他12345合計畢業(yè)企業(yè)一覽表序號企業(yè)名稱入駐時間（年月）畢業(yè)時間（年月）研究、開發(fā)、生產(chǎn)的主營項目（產(chǎn)品）擁有自主知識產(chǎn)權(quán)數(shù)2016,2017年營業(yè)收入合計（萬元）獲得投融資金額（萬元）是否進入重慶市科技型企業(yè)信息管理系統(tǒng)是否被兼并、收購或在國內(nèi)外資本市場上市在孵企業(yè)一覽表序號企業(yè)名稱注冊時間（年月）注冊資金（萬元）注冊地址入駐時間（年月）研究、開發(fā)、

7、生產(chǎn)的主營項目（產(chǎn)品）使用孵化場地面積（平方米）上年度營業(yè)收入（萬元）企業(yè)從業(yè)人員數(shù)大專以上學歷人員數(shù)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)數(shù)是否進入重慶市科技型企業(yè)信息管理系統(tǒng)在孵企業(yè)情況表企業(yè)名稱（蓋章）法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊資金注冊時間入駐時間法人代碼E-mail注冊地址企業(yè)人員情況企業(yè)從業(yè)人員數(shù)：人其中，博士：人、碩士：人、本科：人、大專：人、其他：人經(jīng)濟類型□國有企業(yè)□集體企業(yè)□私營企業(yè)□股份有限公司□聯(lián)