病區(qū)藥品管理中存在的問題與對策

《病區(qū)藥品管理中存在的問題與對策 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、病區(qū)藥品管理中存在的問題與對策張麗娜，雍小蘭，胡婷婷【關鍵詞】病區(qū)藥品；質量管理；藥師對策　　病區(qū)藥品管理是藥師對藥品的最終管理，是臨床應用前的最后一次關口，其配制操作質量和管理制度直接關系到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，值得我們藥師高度重視?，F(xiàn)將病區(qū)藥品在配制操作、質量管理方面存在的問題以及藥師的對策歸納如下。　　1存在的問題　　1.1藥品配制方法不當　　1.1.1對所配制的藥品溶媒選擇不當某些藥品對輸注溶媒有特殊要求，如還原型谷胱苷肽某些廠家的產品就僅限用生理鹽水進行輸注；而易善復則禁用電解質溶液稀釋。阿霉素需要用生理鹽水或注射用水溶解后，再用生理鹽水或葡萄糖輸注，若醫(yī)囑為阿霉素用

2、葡萄糖輸注的處方，護士則常常用葡萄糖溶解配制；而吡喃阿霉素則需要用5%葡萄糖或注射用水溶解。　　1.1.2藥品的配制濃度也是使用環(huán)節(jié)易出差錯的步驟如亞胺培南/西司他汀2g，用100ml生理鹽水輸注，則會導致藥品不能溶解。中藥制劑配制量大時，則可能在輸液過程中析出，或出現(xiàn)變色。臨床上存在著醫(yī)生處方不當，護士不能有效識別及不能準確按藥品說明書規(guī)定操作配制藥品的狀況?！　?.2用陳儲新難　　1.2.1當搶救病人用藥時，病區(qū)通常是先使用急救車中基數(shù)藥品再由護士領藥補充。搶救病人由于是分秒必爭，致使護士往往只看安瓿上的藥名、規(guī)格，而不細看藥品生產批號、效期，而是順手取用，不能保證近期先

3、用。這樣反復循環(huán)往往導致急救車中藥品零亂，生產廠家、生產批號、有效期不統(tǒng)一，甚至出現(xiàn)有的藥品過期失效。　　1.2.2不同批號、不同效期的藥品混裝由于價格便宜的西林瓶裝的抗生素大多是50瓶為一個最小包裝（盒）單位，病區(qū)藥柜存在著氨芐青霉素、紅霉素針劑等藥品批號不同但混裝在一個包裝盒的情況。生產批號不同的藥品，有效期也會不同，混裝在一起在使用中既不能做到近期先用，也易導致不安全用藥。如青霉素過敏有雜質過敏、母環(huán)過敏、側鏈過敏，其中雜質過敏與生產批號、貯存條件和貯存時間密切相關，病人混用此類藥物是非常危險的?！　?.3藥品離開原包裝，有效期難以確定中心藥房、中心擺藥室在發(fā)藥時，遇到

4、領藥量少于一個最小包裝（盒）時，通常不將原包裝盒一起發(fā)出。而通常小針劑安瓿的有效期是印在最小包裝盒上，安瓿上只印有藥名、規(guī)格、生產批號，這樣容易致使護士忽略藥品的失效期或無法確定有效期，因不同醫(yī)藥生產企業(yè)生產的同種藥品，有效期限也存在著差異?！　?.4藥品存放不當　　1.4.1同種藥品相同毫升數(shù)但不同規(guī)格的藥品混裝例如25mg/支與50mg/支異丙嗪注射液混裝，25mg/支與50mg/支氯丙嗪注射液混裝，0.5mg/支與5mg/支阿托品注射液混裝。藥品不同規(guī)格混裝，執(zhí)行醫(yī)囑時易發(fā)生用藥量不準，致使達不到療效或發(fā)生副作用及不良反應。特別是不同規(guī)格的阿托品注射液臨床用途不同，阿托

5、品注射液為M受體阻滯劑，具有松馳內臟平滑肌的作用，可解除平滑肌痙攣。除用于抗休克、銻劑引起的阿-斯綜合征及有機磷中毒外，一般情況下常規(guī)一次注射用藥的極量為2mg。若將醫(yī)囑為0.5mg誤注射成5mg的阿托品注射液，就會發(fā)生醫(yī)療差錯，給患者帶來危害。因超過極量臨床表現(xiàn)為：動作不協(xié)調、語言不清、煩燥不安、心率加快、呼吸困難、易激動、神經質等〔1〕?！　?.4.2病區(qū)積壓的藥品不能及時清除也是常常可見的問題，有些病區(qū)將積壓藥品不論批次和品種，混裝貯存，以備不時之需，也是應該杜絕的用藥現(xiàn)象。積壓藥品也不應隨意丟棄，提倡交藥劑科統(tǒng)一銷毀?！　?.4.3有特殊要求的藥品未按要求貯存如400

6、單位/瓶的胰島素注射液按醫(yī)囑抽取相應劑量后未及時放入冰箱貯存。藥品的有效期是相對的,有效期不是保險期;需特殊保存的藥品有效期會受溫度、濕度、光線等因素的影響,如果不按藥品性質的要求貯存,就會縮短有效期,使藥品效價降低或變質,影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應?！　?對策　　2.1規(guī)范培訓護士，對護士藥品配制使用進行專業(yè)指導　　2.1.1注射劑的配制強調“即配即用”，臨床中集中配制的現(xiàn)象仍然是屢見不鮮，其中的關鍵是護士對其認識不足，不了解藥物的穩(wěn)定性相關知識。配制時同一注射器抽取不同藥品，可導致藥品渾濁變色的情況，尤其是酸堿度相差大的制劑、復方制劑、氧化性還原性藥物等等，如多種維生素

7、制劑、微量元素制劑、多巴胺、胰島素等。對臨床發(fā)現(xiàn)的此類問題，查明原因，對護士進行用藥知識的宣講，可以增加其按規(guī)定操作的依從性?！　?.1.2隨著臨床藥品品種的增加，尤其是中藥制劑，其使用環(huán)節(jié)中需注意的問題多，而相關的教育和文獻資料不能及時跟上臨床的需要。及時回顧總結臨床常見的錯誤類型，對有特殊要求和易出現(xiàn)差錯的藥品進行用藥指導，可以有效地減少此類差錯?！　?.2加強制度管理病區(qū)藥品須指定專人負責，定期檢查藥品的效期，做到病區(qū)藥品效期的擺放，符合近期先用的原則，近期藥品要放在先用的位置上。同一包裝盒內的藥