《望診遵經(jīng)》釋疑

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1、《望診遵經(jīng)》釋疑【關(guān)鍵詞】《望診遵經(jīng)》詮釋《望診遵經(jīng)》，作者汪宏（清·字廣庵）從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》以及其他前賢著作中搜集了有關(guān)望診的材料，依遵經(jīng)意，加以整理、分析、比較，組織成較為系統(tǒng)的中醫(yī)望診學(xué)專著。本書分為上、下兩卷。上卷敘述望診的重要性及其掌握運(yùn)用的基本原則，并根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論，結(jié)合周身部位、四時(shí)、五方、氣質(zhì)等因素，闡明氣色與病癥的關(guān)系；下卷列述體表各部位的望診提綱，論述汗、血、便、溺、痰、月經(jīng)等的變化情況在某些疾病的辨證論治中的特殊意義。本人在對(duì)此書認(rèn)真研讀中發(fā)現(xiàn)文中引經(jīng)據(jù)典較多、寓意深?yuàn)W難懂。根據(jù)程門雪和裘沛然等前輩的治

2、學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)經(jīng)典著作要專讀白文，取原書條文的前后印證，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際來理解分析，方可避免斷章取義?，F(xiàn)就疑點(diǎn)、難點(diǎn)闡述一二，既供參考又可商榷。　　1“王相休囚”釋疑《望診遵經(jīng)·面貌分應(yīng)臟腑》有如下描述：“刺熱篇曰：肝熱病者，左頰先赤；肺熱病者，右頰先赤；心熱病者，顏先赤；腎熱病者，頤先赤；脾熱病者，鼻先赤；此熱病之臟部也。熱病從所部而起者，至期而已，言至其氣王之時(shí)日而愈也，推而論之，則熱病之死生間甚，時(shí)日之王相休囚，皆可按法而究焉。”這段文字說的是面部色澤與臟腑病癥相應(yīng)的關(guān)系，疾病的轉(zhuǎn)歸與“王相休囚”密切相關(guān)，那么“王相休囚”是何含義？查閱相關(guān)中醫(yī)資料，“王相休

3、囚”：王，通“旺”。五行休王理論在《內(nèi)經(jīng)》中已廣泛應(yīng)用。五行休王是王、相、休、囚、死的簡(jiǎn)稱。古人認(rèn)為臟腑精氣和病情發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)論是春夏秋冬，還是旦暮晝夜皆與四時(shí)五行的“王相休囚死”等當(dāng)令不當(dāng)令相關(guān)。以當(dāng)令五行最強(qiáng)，相令將扶而次強(qiáng)，休令為中，囚令次弱，死令最弱。如肝屬木，其相冬三月，王春三月，休夏三月，囚季夏六月，死秋三月。其王日甲乙，王時(shí)平旦、日出，死日庚金，死時(shí)晡時(shí)、日入等。這正是《內(nèi)經(jīng)》中“天人合一”整體思維觀的體現(xiàn)，認(rèn)為人與周圍的環(huán)境有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”（《靈樞·歲露論》），人的健康和疾病，常常取決于外界環(huán)境條件，氣象因素則是

4、對(duì)人類健康影響最重要的因素〔1〕?！　?“時(shí)日干支，孤虛王相”釋疑《望診遵經(jīng)·四時(shí)望法相參》主要描述的是“五色望診”當(dāng)“審四時(shí)之變”，如“秋肺金王，其色當(dāng)白，若甚而浮清，是謂太過，病在外，微而沉濁，是謂不及，病在內(nèi)。秋以澤為本，秋時(shí)色白，如以縞裹紅曰平，白多澤少曰病，但白無(wú)澤如枯骨曰死?！敝笥终f“以生克言之，色生時(shí)者為虛邪，時(shí)生色者為實(shí)邪，色克時(shí)者為賊邪，時(shí)克色者為微邪，色時(shí)相應(yīng)者為正邪，五色之見，可比例而推也。時(shí)日支干，孤虛王相，亦可按法而究焉”?？梢姟吧迸c“時(shí)”之間的生克關(guān)系反映了邪氣的虛實(shí)、賊微等性質(zhì)，那么“時(shí)日支干，孤虛王相”是什么意思？“時(shí)日支干”

5、：是古代最早的記日、記時(shí)法。干支記日法：古人以十天干與十二地支相配記日，依次組合成六十個(gè)單位（如甲子，乙丑等），每個(gè)單位代表一天，從“甲子”開始，依“甲子、乙丑……癸亥，”順序推算，六十甲子，周而復(fù)始，60天一輪回。地支記時(shí)法：一晝夜分十二等分時(shí)辰，以配子、丑、寅、卯等十二地支，始于子時(shí)，終于癸時(shí)，每個(gè)等分剛好是現(xiàn)在的2小時(shí)?！肮绿撏跸唷保涸诟芍в浫辗ㄖ校瑥募鬃尤盏焦锖ト展?0天，分為6旬，每旬10天。每旬以第一天記名，即甲子、甲戌、甲申、甲午等6旬，每旬10日之中十二地支因與十天干相配都會(huì)有兩個(gè)空缺，而稱為日辰不全，亦稱為六甲孤虛。如甲子旬無(wú)戌亥，則戌亥為孤，

6、對(duì)孤為虛，辰已與戌亥相對(duì)，故辰已日為虛，余甲仿此推算。汪宏在此用“時(shí)日支干，孤虛王相”說明是為何疾病病因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)化與發(fā)病的時(shí)間密切相關(guān)，因?yàn)樘鞎r(shí)也有陰陽(yáng)五行的變化與人的五種色澤（青、赤、黃、白、黑）十法（浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭）相互聯(lián)系，生克乘侮構(gòu)成了疾病的紛繁復(fù)雜的變化?！秲?nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”理論包括人與自然事物的統(tǒng)一、人與自然規(guī)律的統(tǒng)一和人與自然結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一。在此正體現(xiàn)了人與自然規(guī)律的統(tǒng)一。　　3“青紫脈芤”釋疑《望診遵經(jīng)·眼目氣色條目》主要寫的是目色的不同與相應(yīng)的疾病。其中有一條“目黃青紫脈芤者,瘀血在胸中也。”甚是難以理解。本人分別查看了清·光

7、緒元年乙亥（公元1875）求志堂刻本、1959年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社版本、1997中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》版本均為同樣。從上下文來看，“面黃、目黃、溺黃、齒垢黃、爪甲上黃者,黃疸也。目黃白，目胞腫者，谷疸也。目淡黃色者，積聚也?！薄皨D人眉低眼皺，目色微黃，其脈陰搏陽(yáng)別者,妊子也?！本鶠橄让鑼懓Y狀，后為病因。胸中瘀血的病人怎么可能表現(xiàn)為芤脈呢？《中醫(yī)診斷學(xué)》明確提出，“芤脈”，其脈象特征是：浮大中空，如按蔥管；臨床意義：常見于大失血、傷陰之際〔2〕。顯然匪夷所思。另外，“青紫”多見于血行不暢，可以與“瘀血”的病因相應(yīng)。那么血行不暢、氣血瘀阻在眼睛上如何表

8、現(xiàn)出來呢？只能表現(xiàn)在白睛