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《生理學課件ppt第8章泌尿系統(tǒng)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第八章尿的生成和排出腎的功能：1．維持內環(huán)境相對穩(wěn)定：（1）排除代謝終產(chǎn)物及異物；（2）調節(jié)細胞外液量和滲透壓；（3）維持水、電解質和酸堿平衡。2．內分泌功能：分泌腎素、EPO、1,25-(OH)VitD3、前列腺素、激肽等生物活性物質尿生成的基本過程：生成原尿(不含蛋白質的血漿超濾液)有用成分重吸收回血漿分泌的H+、K+、NH3排出腎小球的濾過腎小管、集合管選擇性重吸收腎小管、集合管分泌生成終尿腎小體腎小球（毛細血管球）腎小囊（內層、囊腔、外層）腎單位近端小管近曲小管（曲部）nephron髓袢降支粗段腎小管髓袢細
2、段髓袢降支細段髓髓袢升支細段袢遠端小管髓袢升支粗段遠曲小管（曲部）第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖（一）腎單位的構成皮質腎單位近髓腎單位數(shù)量90%，中外皮質層10%，內皮質層血管入球動脈口徑?出A腎小管周圍毛細血管網(wǎng)入A=出A腎小管周圍毛細血管網(wǎng)直小血管髓袢短長，可達內髓球旁器多少功能尿生成、分泌腎素、維持血容量和血壓穩(wěn)定尿濃縮稀釋、維持水平衡1．球旁細胞juxtaglomerularcells）：入球小動脈管壁的平滑肌細胞上皮樣變,內含分泌顆粒（顆粒細胞），分泌腎素。2．致密斑maculadensa）
3、：遠曲小管靠腎小體側的管壁細胞變?yōu)楦咧鶢?，緊密排列形成的橢圓形斑狀結構。感受小管液中NaCl含量變化(離子感受器)，調節(jié)腎素的釋放。3．系膜細胞extraglomerularmesangialcells（間質細胞）具有吞噬和收縮功能（二）球旁器（近球小體）（三）濾過膜構成1、濾過膜filtrationmenbrance的結構(分子篩)內層:毛細胞血管內皮細胞層基膜層：微纖維網(wǎng)外層:腎小囊臟層足細胞的足突形態(tài)結構(機械屏障)酸性蛋白(唾液蛋白)(電學屏障)濾過膜組成厚度[nm]孔徑[nm]毛細血管內皮(窗孔)4050
4、～100異多糖涎基（負電荷）基膜(網(wǎng)孔)3254～8葡萄糖胺硫酸基（負電荷）腎小囊上皮(裂隙膜)404～14異多糖涎基（負電荷）2、濾過膜的分子通透性１）機械屏障(分子量大小的選擇性濾器)：有效半徑:可通過<1.8–4.2nm<不能通過白蛋白（有效半徑3.6分子量69000）物質分子量有效半徑（nm）濾過能力水180.101.0鈉230.141.0尿素600.161.0葡萄糖1800.361.0蔗糖3420.441.0菊粉55001.480.98肌球蛋白170001.950.75卵白蛋白430002.850.22血
5、紅蛋白680003.250.03血漿白蛋白690003.55＜0.01物質有效半徑和腎小球濾過能力的關系濾過能力值為1.0表示該物質可自由濾過２）電屏障(分子電荷的選擇性濾器)：右旋糖酐(+)——易通過濾過膜右旋糖酐(-)——難通過濾過膜正性?中性?負性上皮和內皮細胞上的酸性糖蛋白(硫酸類肝素糖蛋白)，涎基帶負電基團和基膜上的硫酸肝素負離子基團構成了濾過的電學屏障，限制負電荷的濾過。電中性分子：通透性決定于分子的大小帶負電大分子：內層細胞層和基膜內側部的帶負電結構可阻止它通過。帶正電大分子：雖可能通過內皮細胞層和基
6、膜內側部，但基膜外側部和裂孔膜是它的主要屏障。大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg/d）低白蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)高膽固醇血癥（高脂血癥）(>5.72mmol/L)不同程度的水腫病理：缺氧、中毒、炎癥等,濾過膜通透性增大,出現(xiàn)蛋白尿甚血尿。腎炎(nephritis)、腎病綜合征(nephroticsyndrom)——蛋白尿(Proteinuria)濾過膜帶負電荷的涎基消失，導致帶負電荷的血漿白蛋白濾過——蛋白尿（四）腎神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)主要從胸12至腰2脊髓節(jié)段發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神
7、經(jīng)叢支配腎動脈、腎小管和釋放腎素的球旁細胞。腎交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，調節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。情緒高度緊張、劇烈運動、疼痛等交感神經(jīng)興奮時,腎血管收縮,腎血流量減少。腎血供特點：1．腎血流量大，分布不均勻占心輸出量的1/5-1/4左右成人安靜時,兩腎血流量1200ml/min（血漿流量660ml/min）皮質(cortex)94%外髓(outerzone)5～6%內髓(innerzone)1%2．兩套串聯(lián)毛細血管網(wǎng)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng)腎出球小A腎A腎入球小A腎V-
8、3RenalcortexRenalmedullaCorticalnephronJuxtamedullarynephronVasarecta二.腎血流量的特點及其調節(jié)（一）腎血流量的自身調節(jié)腎動脈壓在80-180mmHg時，腎血流量保持相對恒定。灌注壓(perfusionpressure)20～80mmHg時，腎血流量隨腎動脈壓升高而增加。灌注壓80～180m
