一例卵巢癌晚期外陰癌性蕈狀潰瘍患者的護(hù)理

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1、一例卵巢癌晚期外陰癌性蕈狀潰瘍患者的護(hù)理劉欣山東省腫瘤醫(yī)院山東濟(jì)南250117【摘要】對(duì)1例卵巢癌晚期外陰癌性費(fèi)狀潰瘍患者的創(chuàng)面進(jìn)行有效評(píng)估，找出主要問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?；颊咄怅巹?chuàng)面問(wèn)題為滲液、出血、疼痛、惡臬及創(chuàng)面引發(fā)的社會(huì)心理問(wèn)題，通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的有效管理，患者的舒適度較前明顯提高。對(duì)于無(wú)法治愈的癌性費(fèi)狀潰瘍患者，以提高生活質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)，基于有效評(píng)估后予以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是創(chuàng)面管理的有效手段。【關(guān)鍵詞】癌；潰瘍；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R753.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(

2、2015)-05-252-02癌性蕈狀潰瘍?yōu)閻盒云つw潰瘍，因原發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞不正常增生、繁殖，并侵蝕浸潤(rùn)皮膚所引起外觀呈現(xiàn)蕈狀(fungating)或潰瘍(ulcerating),亦二種形狀同時(shí)存在(Young,1997)。外觀呈現(xiàn)蕈狀或潰瘍，亦二種形狀同時(shí)存在，其傷口特性為壞死組織、大量滲出液、出血、惡臭、感染及疼痛，故處理傷口以癥狀控制及促進(jìn)病患舒適為目標(biāo)，治療括放射線治療、化學(xué)治療、外科手術(shù)、荷爾蒙治療及局部傷口護(hù)理(Goldberg&Mcgynn-Byer,2000)。傷口特性為壞死組

3、織、大量滲出液、岀血、惡臭、感染及疼痛【1】。癌癥患者中因皮膚轉(zhuǎn)移致蕈狀潰瘍發(fā)生率占2.7%?4.4%【2】,。癌性傷口大約62%來(lái)源于乳癌，但可來(lái)自身體的任何部位，包括胃腸道、卵巢、頭頸部、泌尿生殖系統(tǒng)，或者是其他還不清楚的來(lái)源【3】。乳癌合併蕈狀潰瘍對(duì)婦女具有雙重威脅，除了面對(duì)傷口所造成身體上的痛苦，還有則是心理、情緒的困苦，而情緒上的困苦比身體上的疼痛更為惡化(Goldberg&Mcgynn-Byer,2000)。卵巢癌晚期外陰蕈狀潰瘍對(duì)女性患者具有雙重威脅，傷口存在的滲出、疼痛、惡臭造成

4、患者身體上的巨大痛苦，外陰部位的特殊性使患者自我形象受損，引起自尊心缺失、社交障礙、無(wú)助感，使癌癥晚期患者面對(duì)死亡的不確定感更加強(qiáng)烈，社會(huì)心理問(wèn)題更加嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯降低，治療及護(hù)理難度較大。我院(科)于2014年4-8月對(duì)一例卵巢癌晚期外陰覃狀潰瘍患者進(jìn)行精心護(hù)理，對(duì)患者創(chuàng)面、社會(huì)心理存在的主要問(wèn)題進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者傷口癥狀改善，舒適度較前明顯提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料患者，女，56歲，因卵巢癌四次術(shù)后26天，末次化療后3個(gè)月，外陰疼痛明顯，于2014年4月190

5、,平車(chē)入院?；颊呔癫睿蛇M(jìn)流質(zhì)飲食，惡病質(zhì)明顯。入院查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺聽(tīng)診未聞及異常，上腹部無(wú)明顯壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁咅陰性。婦科檢查：患者下腹壁見(jiàn)多個(gè)質(zhì)硬腫物結(jié)節(jié)部分融合成片，范圍約8&timeS;6cm,表面黃色滲液多，大小陰唇、陰蒂及尿道口外形消失，整個(gè)外陰及雙側(cè)腹股溝均呈融合成片的覃狀潰瘍，延至雙股內(nèi)側(cè)，范圍約20×25cm，表面腐爛、壞死，惡臭明顯。三合診：盆腔及直腸殘端未捫及明顯包快，退指指套染血陰性。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：1.5×109/L,

6、血紅蛋白(Hb)：70g/L，白蛋白:26.8g/L,CA125：234.1U/L。B超：肝臟轉(zhuǎn)移瘤，大者直徑約2.5cm。胸部正側(cè)位片：未見(jiàn)異常。2護(hù)理評(píng)估2.1疼痛評(píng)估NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)分8分，重度疼痛，影響日?；顒?dòng)及夜間睡眠。2.2創(chuàng)面評(píng)估患者創(chuàng)面較大，下腹壁至整個(gè)外陰及腹股溝成融合成片的蕈狀潰瘍，表面腐爛壞死，黃色滲液多，散在出血，惡臭明顯，且會(huì)陰部位置特殊，大小便刺激，有感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.3心理評(píng)估患者性格堅(jiān)強(qiáng)，傷口在會(huì)陰部部位特殊，患者下肢難以正常衣著，使其自我形象紊亂，自尊心受損，且傷U惡臭

7、明顯，自覺(jué)厭惡，恐懼、憂慮、絕望等不良心理嚴(yán)重。利用心理狀態(tài)評(píng)估單評(píng)估患者心理情況，患者心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分8分，需專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。2.4營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，體重指數(shù)=體重/身高2,體重指數(shù)＜18提示營(yíng)養(yǎng)不良，患者的體重指數(shù)為17,血液生化檢査白蛋白26.8g/L,血常規(guī)檢查血紅蛋白70g/L,屬于中等度營(yíng)養(yǎng)不良。2.5壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，患者壓瘡評(píng)分為13分（≤14為有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）。3護(hù)理措施該病例為卵巢癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移，姑息治療中，外陰覃狀潰瘍更加重了患者的

8、痛苦。在無(wú)法使傷口愈合的情況下，控制癥狀，促進(jìn)舒適，提高生活質(zhì)量成為護(hù)理的0標(biāo)。3.1疼痛的護(hù)理疼痛是蕈狀潰瘍最突出的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，控制疼痛是蕈狀潰瘍護(hù)理的重點(diǎn)。指導(dǎo)患者正確掌握疼痛數(shù)字評(píng)分法，做好患者的疼痛評(píng)估，評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)，頻率，對(duì)飲食、睡眠的影響。本患者口服給藥法控制疼痛不理想，胃腸道反應(yīng)明顯，患者難以耐受，故采用皮下自控鎮(zhèn)痛泵，選取距臍周大約5cm處埋置針頭并聯(lián)接到鎮(zhèn)痛泵上，將嗎啡20mg，胃復(fù)安20mg,安定