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《睡眠期間呼吸暫停對神經(jīng)功能傷害》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、睡眠期間呼吸暫停對神經(jīng)功能傷害-->前言O(shè)SAS繼發(fā)心血管疾病的病理生理機(jī)制尚未完全闡述清楚，但阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructivesleepapnea,OA）導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能的紊亂可能是其引發(fā)心血管并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）是一種以睡眠過程中上呼吸道完全或部分阻塞，從而引起以反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥和睡眠片段化為特征的睡眠呼吸障礙性疾病。國外的一項(xiàng)流行病學(xué)研究調(diào)查報道OSAS在成年男性和成年女性中的人群發(fā)病率分別高達(dá)3-7%和2-5%[1]。它引起的低氧血癥、高碳
2、酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，不僅能夠直接導(dǎo)致患者白天嗜睡和注意力不集中，還可以繼發(fā)多種心血管疾病，如高血壓、心衰、心肌缺血、心肌梗死及心律失常等的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2-4]。研究提示OSAS是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素[5]。目前已經(jīng)有多種方法和技術(shù)可以用來評估自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性。但是因?yàn)锳NS特殊的解剖學(xué)特征，導(dǎo)致直接測量其活性比較困難?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展使得無創(chuàng)而且定量地評估ANS活動也成為可能。發(fā)汗試驗(yàn)、臥立位試驗(yàn)及瓦爾薩爾瓦（Valsalva）法試驗(yàn)等生理學(xué)方法在臨床上常被使用，但都是定性試驗(yàn)，且重復(fù)性差。此外，還可以通過使用顯微神經(jīng)檢查法進(jìn)行肌肉交感神經(jīng)活
3、性（musclesympatheticnervousactivity,MSNA）測定，以及血漿兒茶酚胺測定等方法來評價ANS活性，但是前一種方法受到的影響因素較多，而后者是侵襲性方法，所以它們的應(yīng)用具有一定的局限性[7]。心血管系統(tǒng)的功能活動主要受心臟ANS的控制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)（parasympatheticnervesystem,PNS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（sympatheticnervoussystem,SNS）的控制調(diào)節(jié)可以通過心率的變化反映[8]。所以通過心電圖RR間期的變化可以反應(yīng)ANS活性的變化。心電圖RR間期的評估因其方便簡單、無創(chuàng)定量，且穩(wěn)定性
4、及可重復(fù)性好[9]，目前已經(jīng)成為評價ANS功能的主要方法。這種通過心電圖相鄰RR間期的變化反映來心率的變化情況，即心率變異性（heartratevariability,HRV）分析。研究表明異常的HRV不僅存在于不伴OSAS的心血管疾病患者中[10,11]，在尚未伴發(fā)心血管疾病的OSAS患者中HRV的各項(xiàng)指標(biāo)也發(fā)生了改變[12,13]。睡眠是一個非常復(fù)雜的現(xiàn)象，根據(jù)腦電圖、眼動電圖和肌電圖的不同特征，將睡眠過程分為快動眼（Rapideyemovement,REM）睡眠和非快動眼（Non-rapideyemovement,NREM）睡眠。NREM又可分為淺睡眠階
5、段（包括睡眠1期和睡眠2期，即S1和S2）和深睡眠階段（包括睡眠3期和睡眠4期，即S3和S4）。研究表明在正常受試者的夜間睡眠過程中PNS活動占優(yōu)勢，但在REM期SNS活動占主導(dǎo)[14]。我們用Holter心電圖儀對健康志愿者進(jìn)行24小時連續(xù)心電監(jiān)測，針對RR間隔資料采用粗視化頻譜分析（Coarsegrainingspectralanalysis,CGSA），獲得了PNS活動晝夜曲線圖，結(jié)果表明睡眠期間（無論是白天午睡還是夜間睡眠期間）都可以觀察到PNS活動的高峰[9]。研究發(fā)現(xiàn)OSAS患者SNS活動的增強(qiáng)并非僅僅表現(xiàn)在夜間睡眠過程中，還表現(xiàn)在白日ANS活動的
6、改變和增強(qiáng)上[8]。資料及方法........7研究對象.........7研究方法........7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法........9結(jié)果........11討論.........21結(jié)論盡管研究OSAS與自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系的方法有多種多樣，但是HRV的頻譜分析法是目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)、可定量的技術(shù)方法。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常不僅存在于成人，而且也存在與兒童OSAS患者中。OSAS經(jīng)過成功的治療后，能夠在一定程度上改善異常的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。為了更好的探討OSAS與自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系，以及自主神經(jīng)功能異常在OSAS伴發(fā)的心血管疾病中所起的作用，還需要對O
7、SAS患者做更多更進(jìn)一步的研究，從而降低OSAS患者伴發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和死亡率。-->hest,2000,118(3):591-595.5.iyazaki，程雷.睡眠過程中副交感神經(jīng)功能粗視化頻譜分析的初步探討.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(6):312-315.8.吳學(xué)勤，張世道．阻塞性睡眠呼吸暫停與心律失常．臨床心血管雜志，2001，17(4)：191-192．9.劉大波，鐘建文，羅紹鵬，陳倩，王潔.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床及睡眠呼吸特征.中華兒科雜志,2003,43(1):31-34.10.Poporarysurgery
8、forobstructivesleep
