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《外傷性脾破裂的保脾手術(shù)治療.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、外傷性脾破裂的保脾手術(shù)治療作者:熊進(jìn)文,劉忠民,史勇,高峰【關(guān)鍵詞】脾破裂;脾修補(bǔ)術(shù);脾部分切除術(shù)[摘要]目的:探討外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療的方法及效果。方法:回顧性分析外傷性脾破裂32例保脾手術(shù)治療的臨床資料,18例行修補(bǔ)縫合術(shù),9例行脾部分切除術(shù),5例行脾動脈結(jié)扎+脾部分切除術(shù)。隨訪時間la?3a。結(jié)果:本組無手術(shù)死亡病例,全部治愈出院,術(shù)后恢復(fù)勞動能力,無感染易感性增加。B超檢查脾動脈結(jié)扎者無脾梗死情況。結(jié)論:對部分外傷性脾破裂患者,綜合運(yùn)用保脾手術(shù)是安全有效的。[關(guān)鍵詞]脾破裂;脾修補(bǔ)術(shù);脾部分切除術(shù)Experience
2、inTreatingTraumaticSp1eenRupturebyReservedSplenectomyAbstract:ObjectiveToinvestigatethemethodandeffectofreservedsplenpleen32casesoftraurospectivelycaseswing,9casesweretreactomy,5casesweretreenarterywithpartiowedupforlto3Nopatectomyontraumaticsmaticspleenwerereteretre
3、atedbystitchtedbypartialspleneeatedbyligatingsplalpatientswerefollientsdiedfromsurgicaloperation,allpaeroperationandtheseasedidn1tsupersonicinspectionshoweddidn’texistinpatieingspleenltisfeasintswithtraumaticsptientscouldworkaftusceptibilitytodis:splenicinfarctionnts
4、treatedwithbindbleforpartialpatieleentreatedwithreservedsplenectomysynthetically.Keywords:Spleenrupture;Spleensuturerepair;Spleenpartialsplenectomy脾破裂是普外科常見的急腹癥,基于對脾臟功能的認(rèn)識,近年來保脾手術(shù)越來越受到重視,在保障生命的情況下,盡量保留全部或部分脾臟已成為普外科醫(yī)師的共識,我們自1995年1月至n年8月行保脾手術(shù)32例,效果良好,現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料本組男
5、19例,女13例,年齡6歲?54歲,平均歲。致傷原因:車禍15例,刀刺傷6例,墜落傷8例,踢傷3例。脾損傷的程度根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會臟器損傷分級委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[1],將脾損傷分為5級,本組I級12例,II級14例,III級3例,IV級3例。癥狀有不同程度的腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹腔可抽出不凝血,行B超或/和CT均提示脾破裂。合并有肋骨骨折8例,失血性休克10例,肝破裂4例,腎臟挫傷3例,顱腦損傷3例,四肢、骨盆骨折12例。手術(shù)方法行縫合修補(bǔ)術(shù)18例,其中I級12例,II級6例。清除血塊后至裂口底部用7號線行褥式縫合,縫合
6、后再用大網(wǎng)膜填塞10例,縫合加用生物蛋白膠封閉止血8例。行脾部分切除術(shù)9例,其中II級8例,III級1例。充分暴露脾臟,用橡皮管控制脾門后,根據(jù)裂傷情況行部分脾切除術(shù),創(chuàng)面行U行交鎖縫合加生物蛋白交封閉止血及大網(wǎng)膜填塞。5例行脾動脈結(jié)扎+脾部分切除術(shù),其中III及2例,IV級3例,先結(jié)扎脾動脈,再行部分脾切除術(shù),剩余脾臟大于1/3,術(shù)中觀察剩余脾無失活現(xiàn)象。2結(jié)果本組病例術(shù)后無繼續(xù)出血,無嚴(yán)重并發(fā)癥,全部治愈出院,隨訪la?3a,勞動力恢復(fù),無0PSI發(fā)生。行脾動脈結(jié)扎者術(shù)后行B超檢查無脾梗死發(fā)生。3討論保留脾臟的意義脾臟是人體
7、最大的外周淋巴器官,含有豐富的T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及一定量的NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞等,可抗體、多種補(bǔ)體成分、P因子、內(nèi)源性細(xì)胞毒因子,具有重要的免疫功能;具有儲血、造血、濾血、毀血等功能;且有一定的內(nèi)分泌功能,故脾切除后機(jī)體可有明顯的免疫功能繼發(fā)性缺陷。臨床各種觀察資料表明,脾切除術(shù)后不僅增加對感染的易感性,死亡率亦增加[2]。自King和Schumarkerll952年提出脾切除術(shù)后患者易出現(xiàn)致命的兇險性感染OPSI[3]。保脾手術(shù)越來越受到外科醫(yī)師的重視。保脾手術(shù)的適應(yīng)證脾臟損傷者原則上盡量保脾,特別是
8、兒童,年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù),因小兒的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)育不健全且小兒脾結(jié)締組織比重相對大,保脾手術(shù)更安全[4]。但要遵循“搶救生命第一,保留脾臟第二”的原則[5]。下列情況之一應(yīng)行脾切除術(shù):脾動脈、脾靜脈主干破裂;嚴(yán)重廣泛的脾破碎傷,脾門撕脫達(dá)V級者;合并