資源描述：
《外傷性脾破裂的保脾手術(shù)治療.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、外傷性脾破裂的保脾手術(shù)治療作者：熊進(jìn)文，劉忠民，史勇，高峰【關(guān)鍵詞】脾破裂；脾修補(bǔ)術(shù)；脾部分切除術(shù)［摘要］目的：探討外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療的方法及效果。方法：回顧性分析外傷性脾破裂32例保脾手術(shù)治療的臨床資料，18例行修補(bǔ)縫合術(shù)，9例行脾部分切除術(shù)，5例行脾動脈結(jié)扎+脾部分切除術(shù)。隨訪時間la?3a。結(jié)果:本組無手術(shù)死亡病例，全部治愈出院，術(shù)后恢復(fù)勞動能力，無感染易感性增加。B超檢查脾動脈結(jié)扎者無脾梗死情況。結(jié)論：對部分外傷性脾破裂患者，綜合運(yùn)用保脾手術(shù)是安全有效的。［關(guān)鍵詞］脾破裂；脾修補(bǔ)術(shù)；脾部分切除術(shù)Experience
2、inTreatingTraumaticSp1eenRupturebyReservedSplenectomyAbstract：ObjectiveToinvestigatethemethodandeffectofreservedsplenpleen32casesoftraurospectivelycaseswing,9casesweretreactomy,5casesweretreenarterywithpartiowedupforlto3Nopatectomyontraumaticsmaticspleenwerereteretre
3、atedbystitchtedbypartialspleneeatedbyligatingsplalpatientswerefollientsdiedfromsurgicaloperation,allpaeroperationandtheseasedidn1tsupersonicinspectionshoweddidn’texistinpatieingspleenltisfeasintswithtraumaticsptientscouldworkaftusceptibilitytodis:splenicinfarctionnts
4、treatedwithbindbleforpartialpatieleentreatedwithreservedsplenectomysynthetically.Keywords:Spleenrupture；Spleensuturerepair；Spleenpartialsplenectomy脾破裂是普外科常見的急腹癥，基于對脾臟功能的認(rèn)識，近年來保脾手術(shù)越來越受到重視，在保障生命的情況下，盡量保留全部或部分脾臟已成為普外科醫(yī)師的共識，我們自1995年1月至n年8月行保脾手術(shù)32例，效果良好，現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料本組男
5、19例，女13例，年齡6歲?54歲，平均歲。致傷原因：車禍15例，刀刺傷6例，墜落傷8例，踢傷3例。脾損傷的程度根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會臟器損傷分級委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)［1］，將脾損傷分為5級，本組I級12例，II級14例，III級3例，IV級3例。癥狀有不同程度的腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹腔可抽出不凝血，行B超或/和CT均提示脾破裂。合并有肋骨骨折8例，失血性休克10例，肝破裂4例，腎臟挫傷3例，顱腦損傷3例，四肢、骨盆骨折12例。手術(shù)方法行縫合修補(bǔ)術(shù)18例，其中I級12例，II級6例。清除血塊后至裂口底部用7號線行褥式縫合，縫合
6、后再用大網(wǎng)膜填塞10例，縫合加用生物蛋白膠封閉止血8例。行脾部分切除術(shù)9例，其中II級8例，III級1例。充分暴露脾臟，用橡皮管控制脾門后，根據(jù)裂傷情況行部分脾切除術(shù)，創(chuàng)面行U行交鎖縫合加生物蛋白交封閉止血及大網(wǎng)膜填塞。5例行脾動脈結(jié)扎+脾部分切除術(shù)，其中III及2例，IV級3例，先結(jié)扎脾動脈，再行部分脾切除術(shù)，剩余脾臟大于1/3,術(shù)中觀察剩余脾無失活現(xiàn)象。2結(jié)果本組病例術(shù)后無繼續(xù)出血，無嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院，隨訪la?3a，勞動力恢復(fù)，無0PSI發(fā)生。行脾動脈結(jié)扎者術(shù)后行B超檢查無脾梗死發(fā)生。3討論保留脾臟的意義脾臟是人體
7、最大的外周淋巴器官，含有豐富的T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及一定量的NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞等，可抗體、多種補(bǔ)體成分、P因子、內(nèi)源性細(xì)胞毒因子，具有重要的免疫功能；具有儲血、造血、濾血、毀血等功能；且有一定的內(nèi)分泌功能，故脾切除后機(jī)體可有明顯的免疫功能繼發(fā)性缺陷。臨床各種觀察資料表明，脾切除術(shù)后不僅增加對感染的易感性，死亡率亦增加［2］。自King和Schumarkerll952年提出脾切除術(shù)后患者易出現(xiàn)致命的兇險性感染OPSI［3］。保脾手術(shù)越來越受到外科醫(yī)師的重視。保脾手術(shù)的適應(yīng)證脾臟損傷者原則上盡量保脾，特別是
8、兒童，年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)，因小兒的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)育不健全且小兒脾結(jié)締組織比重相對大，保脾手術(shù)更安全［4］。但要遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則［5］。下列情況之一應(yīng)行脾切除術(shù)：脾動脈、脾靜脈主干破裂；嚴(yán)重廣泛的脾破碎傷，脾門撕脫達(dá)V級者；合并
