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1、發(fā)熱發(fā)熱的概念正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。發(fā)熱的發(fā)生機制1．多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外源性和內源性兩大類。(1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)：如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等，不能直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核。吞噬細胞系
2、統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內源性致熱源，通過下述機制引起發(fā)熱。(2)內源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocyticpyrogen)，如白介素(IL-l)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點(setpoint)，使調定點(溫閾)上升，體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨船肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。這一綜合調節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱
3、，體溫升高引起發(fā)熱。2．非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等；③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可區(qū)分為感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見。1．感染性發(fā)熱(infectivefever)各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。病因與分類2．非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)主要有下列幾類原因：(1)無
4、菌性壞死物質的吸收：①機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷、內出血、大血腫、大面積燒傷等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應等(2)抗原—抗體反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。(3)內分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心力衰竭而引起的發(fā)熱，一般為低熱。(5)體溫調節(jié)中樞功能失常：①物理性，如中暑；②化學性，如重度安眠藥中毒；③機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害
5、體溫調節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調節(jié)障礙或體質異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。熱型較規(guī)則，體溫波動范圍較小，多在0.5℃以內。②感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調節(jié)中樞對體溫的調節(jié)功能仍未恢復正常所致，但必須與因機體抵抗力降低導致潛在的
6、病灶(如結核)活動或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。發(fā)熱的病因亦可大致分為傳染性及非傳染性發(fā)熱。1．傳染性發(fā)熱(1)病毒：常見的致病病毒如下：1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、風疹病毒、腺病毒等。2)腸道病毒：如脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⑷祟愝啝畈《?、腸道腺病毒等。3)
7、肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等。5)蟲媒病毒：如乙型腦炎病毒、漢坦病毒、森林腦炎病毒6)逆轉錄病毒：如人類免疫缺陷病毒(艾滋病)、人類嗜T細胞病毒。7)其他：如狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒等。(2)支原體、衣原體、立克次體分述如下：1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體(可引起泌尿及生殖系統(tǒng)感染)。2)衣原體：如肺原衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體。3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體(流行性斑疹傷寒的病原體)、莫氏立克次體(地方性斑疹傷寒的病原體)等。
8、(3)細菌：常見的致病菌包括以下幾種：1)球菌：陽性球菌有金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。陰性球菌有腦膜炎球菌、淋球菌等2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌、痢
