早搏的診斷及鑒別診斷

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1、專業(yè)資料整理分享早搏的診斷和鑒別診斷2014-05-0719:52閱讀：1536來(lái)源：河北醫(yī)大附屬廊坊市中醫(yī)院責(zé)任編輯：佟潤(rùn)國(guó)[導(dǎo)讀]早搏，臨床上很常見(jiàn)，也是心律失常中最主要的部分，根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的不同，臨床上分為室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分為竇性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分為間位性室早，室性并行心律型，短聯(lián)律間期型等。???早搏，臨床上很常見(jiàn)，也是心律失常中最主要的部分，根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的不同，臨床上分為室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分為竇性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分為間位性室早，室性并行心律型，短聯(lián)律間期型等。???一、早搏的共同特征

2、-聯(lián)律間期和代償間歇????二、學(xué)習(xí)早搏，一定要熟悉不應(yīng)期的特點(diǎn)???從心肌的收縮性特性來(lái)說(shuō)，一個(gè)心動(dòng)周期是有收縮期和舒張期兩部分組成，從心肌的興奮性的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，一個(gè)心動(dòng)周期是有興奮期和不應(yīng)期兩部分組成，以心室肌為例，QRS波起始部就已經(jīng)喪失了興奮性而進(jìn)入有效不應(yīng)期，相當(dāng)于心電圖的QRS波起點(diǎn)到T波的前支，而相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于T波的降支。對(duì)于心房激動(dòng)落在有效不應(yīng)期一般情況下是不能下傳心室的，形成未下傳，落在相對(duì)不應(yīng)期中的心房激動(dòng)可以下傳心室，但是傳導(dǎo)緩慢，容易造成室內(nèi)差傳，落在應(yīng)激期的心房激動(dòng)常?？梢哉Ｏ聜鳎a(chǎn)生正常的QRS波。?WORD文檔下載可編輯專業(yè)資料整理分享???下表來(lái)自《臨床心電圖

3、詳解和診斷》88頁(yè)????三、按照竇房結(jié)-心室的從上到下的順序，把早搏分為房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每類早搏各有其特點(diǎn)???房性早搏???房性早搏特點(diǎn)：???1.1.提早的房P‘形態(tài)與竇P稍有差異???1.2.P'-R≥0.12秒???1.3.房早后可有正常QRS或變形QRS,也可無(wú)QRS???1.4.代償間歇不完全???1.5.提早的房早P’可與前一心搏T波相融合???總體來(lái)講，房性早搏不外乎以下三種形態(tài)，這三種形態(tài)與心室的不應(yīng)期有直接的關(guān)系，熟練掌握心室不應(yīng)期與心電圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系是至關(guān)重要的。?WORD文檔下載可編輯專業(yè)資料整理分享???房性早搏伴有室內(nèi)差傳很容易和室性早搏相混淆，如下

4、圖，可見(jiàn)提前的P-QRS-T,T波高尖，不同于其他的正常竇性T波，考慮T波隱藏著提前出現(xiàn)的房性P波，下傳產(chǎn)生QRS波變形，為室內(nèi)差傳，如果是室性早搏，雖然QRS波形也不同于正常竇性下傳，但是寬QRS波群前不會(huì)有相關(guān)的心房波。????成對(duì)的房性早搏和陣發(fā)性房速容易混淆，一般連續(xù)出現(xiàn)三次以上的房性早搏為陣發(fā)性房速，下圖中，最后面的幾次心動(dòng)周期為正常的竇性周期，可以看到正常的T波是什么樣子，然后看前面的T波，T波形態(tài)都有所變化，所以前三次提前的激動(dòng)為房性早搏二聯(lián)律伴有室內(nèi)差傳，中間一部分可見(jiàn)連續(xù)兩次QRS波群，仔細(xì)觀察可見(jiàn)三次提前的心房波，而且P'R間期逐漸延長(zhǎng)，考慮陣發(fā)性房速伴有文氏型傳出阻滯。?

5、???WORD文檔下載可編輯專業(yè)資料整理分享房性早搏的提前P‘波常常和前面的T波疊加或融合，分析的時(shí)候?qū)W會(huì)注意觀察T波形態(tài)是鑒別房性早搏的基礎(chǔ)，如下圖中，第三個(gè)QRS波前的T波呈現(xiàn)雙峰形態(tài)，第一峰之前的部分和其他正常下傳的T波形態(tài)相同，可以肯定為T波，第二峰較尖，形態(tài)和竇性P波的形態(tài)不同，考慮為提前的房性早搏。房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開(kāi)始，形成不完全性代償間歇，????房性早搏中常常存在聯(lián)律現(xiàn)象，兩個(gè)正常激動(dòng)跟隨一個(gè)房性早搏，連續(xù)出現(xiàn)三組以上的為房性早搏三聯(lián)律，一個(gè)正常激動(dòng)跟隨一個(gè)房性早搏，連續(xù)出現(xiàn)三組以上的情況為房性早搏二聯(lián)律，這些現(xiàn)象要與竇性心

6、律不齊鑒別，房性早搏的前提是一定要有聯(lián)律間期和不全代償間歇，而且每個(gè)早搏的聯(lián)律間歇和代償間歇幾乎相等，而竇性心律不齊常常找不出相同的聯(lián)律間期和代償間歇。????房性早搏未下傳形成二聯(lián)律的患者，如果不仔細(xì)觀察提前的房性P波，常常容易誤診為顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，從而誤診為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。由于房性早搏產(chǎn)生的不完全代償間歇，看似心室率緩慢，其實(shí)真正的竇性心率并不一定減慢。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的，可確診為房性早搏未下傳。????下圖中，第三個(gè)T波前峰是提前的房性早搏，后峰是正常的竇性激動(dòng)地T波，P’波落在前一次心室的絕對(duì)不應(yīng)期不能下傳心室，所以是典型的房性早搏未下傳，其后產(chǎn)生不完全代

7、償間歇。?WORD文檔下載可編輯專業(yè)資料整理分享???在心電圖中有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)間期，需要考慮的問(wèn)題較多，比如竇房阻滯，房性早搏未下傳，竇性停搏，II度房室阻滯等，竇房阻滯中II度文氏型阻滯?？梢?jiàn)到PP間期逐漸縮短后出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)間歇中沒(méi)有相關(guān)的P波，II度莫氏型阻滯中長(zhǎng)間歇應(yīng)該等于兩個(gè)正常的竇性周期，而長(zhǎng)間歇中也不應(yīng)該出現(xiàn)相關(guān)的P波，竇性停搏的長(zhǎng)間歇一般和竇性周期沒(méi)有倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間歇中沒(méi)有相關(guān)的心房波