醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)制度

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1、請(qǐng)各職能科室根據(jù)本科室規(guī)范修改以下制度，于2016年4月1日前交至醫(yī)務(wù)科。無(wú)錫四院醫(yī)療安全無(wú)錫市第四人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度(修訂稿)醫(yī)療安全（不良）事件是指醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，因醫(yī)療質(zhì)量等問(wèn)題而導(dǎo)致患者傷害或造成醫(yī)患經(jīng)濟(jì)損失的事件。為積極預(yù)防、妥善處理醫(yī)療不良事件，有效避免醫(yī)療缺陷，降低醫(yī)源性損傷，便于相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生率及處理情況有個(gè)宏觀的認(rèn)識(shí)，分析獲取的醫(yī)療安全信息發(fā)生的原因及處理的合理性，及時(shí)制定有效控制措施，針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，特制定本制度。一、原則建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測(cè)行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的

2、特征。1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。3、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人事件報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，醫(yī)務(wù)科等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。4、非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)涉及人員和部門的處罰依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。5、公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)相關(guān)部門可公示，通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室

3、開(kāi)放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。二、醫(yī)療不良事件報(bào)告的內(nèi)容醫(yī)療不良事件包含信息傳遞錯(cuò)誤事件、治療錯(cuò)誤事件、方法、和技術(shù)錯(cuò)誤事件、藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤藥品不良事件、輸血事件、設(shè)備器械使用不當(dāng)、導(dǎo)管操作事件、嚴(yán)重院內(nèi)感染、物品運(yùn)送事件、診療記錄事件、放射安全事件、營(yíng)養(yǎng)與飲食事件、知情同意事件、醫(yī)療技術(shù)檢查事件、醫(yī)護(hù)安全事件、不作為事件及非預(yù)期事件等?？煞譃椋簼撛诓涣际录?、無(wú)傷害、輕度傷案、中度傷案、重度傷案、極重度傷案。三、報(bào)告程序及處理：

4、1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體內(nèi)容，一般不良事件要求24～48小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話報(bào)告職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、所在科室和部門應(yīng)迅速采取有效措施，協(xié)助職能部門和院部積極調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。爭(zhēng)取在第一時(shí)間內(nèi)早發(fā)現(xiàn)、早控制、早處理。盡最大努力降低損害程度控制事態(tài)范圍。3、涉及藥物品不良事件反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的，實(shí)行雙重填報(bào)。4、《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》由各相關(guān)職能科室備案。5、相關(guān)

5、職能科室應(yīng)及時(shí)組織醫(yī)療不良事件評(píng)析會(huì)議，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療不良事件進(jìn)行討論，作出評(píng)價(jià)和處理意見(jiàn)。并將處理意見(jiàn)及落實(shí)情況予以通報(bào)。6、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度是醫(yī)療工作核心制度之一，列為年度重要考核指標(biāo)。院部鼓勵(lì)和支持對(duì)不良事件的上報(bào)。對(duì)處理及時(shí)、果斷、準(zhǔn)確，減少甚至未產(chǎn)生不良影響的，將予以獎(jiǎng)勵(lì)。凡隱瞞不報(bào)或延誤報(bào)告造成后果的應(yīng)予以嚴(yán)肅處理。無(wú)錫四院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制無(wú)錫市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制通過(guò)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素和事故隱患，有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生，保障患者的安全；不良事件的全面報(bào)告可以使相

6、關(guān)人員能從他人的過(guò)失中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力，從而制定行之有效的控制措施。每月對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)通過(guò)。1、定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān)的好建議和金點(diǎn)子，并給予表?yè)P(yáng)。2、對(duì)提供醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)及表?yè)P(yáng)，對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予獎(jiǎng)勵(lì)，并給予不具名的公開(kāi)表彰。3、對(duì)立即發(fā)生并主動(dòng)報(bào)告重要安全(不良)事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員，給予個(gè)人通報(bào)表?yè)P(yáng)等激勵(lì)措施。4、醫(yī)院相關(guān)

7、職能部門,設(shè)立專人負(fù)責(zé)，把各方面報(bào)告的信息最大限度地予以收集、整理、分析，醫(yī)院予以匯總并在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合交流，全院共享安全信息。5、定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。附件1：無(wú)錫四院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程附件2：無(wú)錫四院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表附件3：無(wú)錫四院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件處理及整改記錄附件4：藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告流程附件5：無(wú)錫四院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表附件6：可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表附件1：無(wú)錫四院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程

8、判斷積極對(duì)癥治療藥品不良事件重大醫(yī)療過(guò)失、事故醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不良事件出現(xiàn)藥學(xué)部輸血不良事件醫(yī)療器械不良事件輸血科器械科妥善處理事件、保存