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《《感染科自查自評(píng)》word版》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、感染性疾病管理與持續(xù)改自評(píng)自查【C】共9款已完成6款,未達(dá)標(biāo)3款,完成率60%【B】共9款已完成6款,未達(dá)標(biāo)3款,完成率40%【A】共9款已完成3款,未達(dá)標(biāo)3款,完成率13%評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)備注4.9.1.1健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu),完善管理制度并組織實(shí)施?!綜】1.有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。(1)有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。(2)有感染性疾病科。(3)有醫(yī)院感染管理組織。(4)有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診
2、療規(guī)范等。3.承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作。4.承擔(dān)本單位醫(yī)院感染管理工作。5.開(kāi)展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)。已達(dá)標(biāo),有機(jī)制且能有效執(zhí)行?!綛】符合“C”,并傳染病防治與醫(yī)院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關(guān)制度,履行崗位職責(zé)。已達(dá)標(biāo)【A】符合“B”,并有職能部門間協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程,共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染管理工作。已達(dá)標(biāo)。4.9.2.1根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)臵感染性疾病科,其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施,人員應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定?!綜】1.根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)臵感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn),其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施基本符合規(guī)范,人員完全符合規(guī)范。(1)感
3、染性疾病科門診設(shè)置:獨(dú)立掛號(hào)收費(fèi)、呼吸道(發(fā)熱)和腸道疾病患者各自的候診區(qū)和診室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(藥柜)、專用衛(wèi)生間、處臵室和搶救室等,配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。(2)感染性疾病科的設(shè)臵要相對(duì)獨(dú)立,內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理,分區(qū)清楚,便于患者就診,并符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。(3)有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。(4)有完善的感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé),并執(zhí)行。(5)感染性疾病科醫(yī)師具有感染性疾病的診斷能力,具有臨床微生物學(xué)、抗菌藥物應(yīng)用、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專業(yè)知識(shí),接受過(guò)內(nèi)科學(xué)訓(xùn)練且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)制度、規(guī)
4、范的培訓(xùn)。1、感染性疾病科門診設(shè)置:無(wú)呼吸道(發(fā)熱)和腸道疾病患者各自的候診區(qū)和診室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(藥柜)、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等,配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。(醫(yī)院協(xié)調(diào))。2、其余已達(dá)標(biāo)【B】符合“C”,并感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)建筑規(guī)范、設(shè)備設(shè)施完全符合相關(guān)規(guī)范,有獨(dú)立的檢驗(yàn)、放射檢查室、藥房。未達(dá)標(biāo)(醫(yī)院協(xié)調(diào))持續(xù)改進(jìn)?!続】符合“B”,并感染性疾病科人員配置、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理,滿足工作需要,科主任具備副主任醫(yī)師及以上任職資格,護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上任職資格。未達(dá)標(biāo)。(醫(yī)院協(xié)調(diào)兼職)4.9.2.2對(duì)感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)工作人員進(jìn)行崗前
5、培訓(xùn)?!綜】1.有感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)工作人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)內(nèi)容至少包括:(1)有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。(2)感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容。2.落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,考核合格后方可上崗,對(duì)不合格人員實(shí)行離崗再培訓(xùn)。已達(dá)標(biāo),有持續(xù)改進(jìn),成績(jī)良好?!綛】符合“C”,并工作人員嚴(yán)格按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者。已達(dá)標(biāo),有機(jī)制且有效。執(zhí)行?!続】符合“B”,并根據(jù)新頒布或修訂的規(guī)章規(guī)范定期對(duì)工作人員進(jìn)行再培訓(xùn)。已達(dá)標(biāo),并持續(xù)改進(jìn)。4.9.2.3落實(shí)預(yù)檢分診制度,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,及時(shí)報(bào)告疫情,規(guī)范接診和治
6、療傳染病患者,協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理以及相關(guān)控制傳播措施?!綜】1.落實(shí)預(yù)檢、分診制度。2.執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”,按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范,及時(shí)報(bào)告疫情,規(guī)范接診和治療傳染病患者。3.有重點(diǎn)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組。已達(dá)標(biāo),有機(jī)制且有效執(zhí)行?!綛】符合“C”,并1.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)疾病疫情調(diào)查、采樣與處理的流程。2.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心及有關(guān)部門落實(shí)控制傳染病傳播措施。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。已達(dá)標(biāo),互相協(xié)調(diào)。【A】符合“B”,并1.傳染病報(bào)告及時(shí),感染性疾病管理規(guī)范,無(wú)因管理問(wèn)題導(dǎo)致傳染病播散。
7、2.感染性疾病救治專家組參與區(qū)域突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的救援,協(xié)助指導(dǎo)各類感染性疾病的救治。已達(dá)標(biāo),持續(xù)改進(jìn)。4.9.3根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理廢物。4.9.3.1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施?!綜】1.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)的規(guī)定,防護(hù)措施適宜。2.醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn),配臵完整、充足,便于