pph術(shù)加芍倍注液治療直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘8例的

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1、PPH術(shù)加芍倍注液治療直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘8例的【摘要】對8例直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘行PPH術(shù)加芍倍注射液治療的并發(fā)癥及臨床療效進行探討。結(jié)果顯示,PPH術(shù)加芍倍注射液治療直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘有效率100%,且無肛門失禁、無術(shù)后出血、無黏膜下壞死或膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后半年隨訪,排便通暢、無復(fù)發(fā)、無直腸狹窄,大便不盡、肛門部下墜感均消失。PPH術(shù)加芍倍注射液治療直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘是一種有效的手術(shù)方法,恢復(fù)快、痛苦輕.、操作簡單、不易復(fù)發(fā),易于推廣?！娟P(guān)鍵詞】直腸粘膜內(nèi)脫垂;便秘;PPH術(shù)加芍蓓注射液治療;臨床療效直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘手

2、術(shù)方法種類較多,強調(diào)個體化治療,臨床均取得療效,其中PPH術(shù)加芍倍注射液治療直腸粘膜內(nèi)脫垂為目前臨床常用的方法之一。我院對8例直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘行PPH術(shù)加芍倍注射液治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料8例中,女性7例,男性1例;年齡45～70歲,平均58歲;病程1～20年,平均6年.其中合并內(nèi)痔的5例,高血壓3例.均有反復(fù)服用通便藥史.排除條件:有內(nèi)分泌、代謝疾病、神經(jīng)疾病;曾經(jīng)行硬化劑治療.1.2治療方法:1.2.1手術(shù)方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前晚、術(shù)晨肥皂水灌腸各一次.采用簡化骶管麻醉,取截石位.常規(guī)消毒肛周皮

3、膚及腸腔.①在肛周皮膚3、9點用2把組織鉗固定牽開,采用美國強生公司生產(chǎn)的痔吻合器,涂抹液體石蠟,導(dǎo)入肛管擴張器,移去內(nèi)心后,在會陰部皮膚3、6、9、12點用縫線固定肛管擴張器.②通過肛管擴張器導(dǎo)入肛鏡縫扎器,采用10號絲線根據(jù)直腸黏膜脫垂的程度在齒線上3～5cm作雙荷包縫合固定，穩(wěn)定的肛管擴張器上緣約為齒線上3cm③旋開圓形痔吻合器至最大位置.導(dǎo)入痔吻合器并使其抵釘座深入至荷包線的上端,收緊荷包線并打結(jié),松緊適宜,過緊則粘膜在中心桿滑動欠佳,過松則切割粘膜過少.用帶線器將縫線的尾端從痔吻合器的側(cè)孔中拉出.將拖至吻合器外的縫線打結(jié).④適

4、度牽拉荷包縫合線,旋緊吻合器.女性患者配合陰道指診,確定陰道壁未進入吻合器后擊發(fā).擊發(fā)后保持痔吻合器處于閉合狀態(tài)1分鐘,逆行旋開痔吻合器.并從肛管中移出.⑤通過肛鏡縫扎器檢查吻合口,常規(guī)于吻合口3、6、9、12點處行跨越吻合口的“8”字縫合.如有出血,可行“8”字縫合止血.⑥通過肛管擴張器消毒腸腔.用5號長針頭抽取2:1芍倍注射液（芍蓓注射液2份,0.5%利多卡因1份）,在肛鏡縫扎器導(dǎo)引下在吻合口上1cm處松弛直腸黏膜下層點狀注射,每次注射2～3ml.注射時以黏膜充盈光亮、毛細(xì)血管暴露清楚為度.總量不超過40ml.各點注射的距離相互交叉

5、。術(shù)畢,肛內(nèi)納入止痛栓、甲硝唑栓、太寧栓各一枚,并置入油紗布.1.2.2術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天.24小時后可正常排便,便后中藥坐浴、換藥(肛內(nèi)置入甲硝唑栓、太寧栓、甲硝唑紗條),以利局部消炎.2治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：排便通暢，脫垂粘膜平復(fù)；②好轉(zhuǎn)；排便困難明顯改善，粘膜脫垂程度減輕；③無效：治療前后，癥狀體征無改變。2.2療效8例中，痊愈7例，好轉(zhuǎn)1例。手術(shù)時間25到50分鐘，平均約40分鐘。術(shù)中切除的直腸粘膜寬度約1.8到2.3cm。術(shù)后住院時間7～9天，術(shù)后無直腸陰道瘺。無吻合口出血，無肛門失禁，無粘膜下血腫、膿

6、腫、感染的發(fā)生。術(shù)后半年隨訪，排便通暢。無直腸黏膜的內(nèi)脫垂。2討論直腸粘膜內(nèi)脫垂病人多在50歲以上，主要癥狀為排便困難，有墜脹感和梗阻感，部分患者排便時有下腹部疼痛及骶尾、會陰部脹感。嚴(yán)重者需用手指插入肛門協(xié)助排便。直腸粘膜內(nèi)脫垂為直腸全層脫垂的前驅(qū)病變，由于粘膜下肌層斷裂，使粘膜與腸肌分離，造成直腸排空無力，因而形成排便困難?；即瞬『?，患者長期過度用力排便，導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，因而粘膜脫垂愈加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。對此型便秘的治療，若單純采用油類腸劑或刺激性瀉劑，不能從根本上粘膜脫垂現(xiàn)象，因而效果較差。如長期采用瀉劑，還可因腸腔內(nèi)水分丟失反

7、而使便秘加重。筆者采用PPH術(shù)加芍倍注射液治療術(shù)，獲得滿意效果。PPH術(shù)通過吻合器環(huán)形通過環(huán)形齒狀線上部分直腸黏膜和黏膜下組織，并同時完成遠(yuǎn)近端吻合，可縮短松弛的直腸黏膜。直腸黏膜與直腸黏膜下層的切除和吻合口上1.5cm區(qū)域范圍以植物神經(jīng)分布為主，術(shù)后疼痛減輕。為進一步減少直腸黏膜的脫垂，采用2：1芍倍注射液在吻合口上松弛粘膜下注射，在局部形成膠原纖維化，使直腸黏膜與肌層形成纖維化，從而使粘膜平復(fù)，腸腔復(fù)原。芍倍注射液可以使血管收縮，蛋白凝固，有良好的止血作用，亦有一定的抑菌作用，減輕了術(shù)后肛門的墜脹感。該手術(shù)不損傷肛門括約肌，無肛門失

8、禁發(fā)生，亦不會引起感覺性肛門失禁。術(shù)前必須排除以往有硬化劑注射史患者，以免引起直腸狹窄及荷包縫合困難，但直腸狹窄在PPH術(shù)后有一定的幾率。由于手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間較短。與傳統(tǒng)手術(shù)及單純硬化劑注射療法相比，