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1、單純內(nèi)固定與結(jié)合外固定支架治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的倪凌之端木群力黃東輝田坤梅正峰【摘要】目的探討單純應(yīng)用脛骨近端鎖定鋼板與脛骨近端鎖定鋼板結(jié)合外固定支架治療脛骨平臺骨折的療效評價。方法2009年7月—2010年7月，采用脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折12例，男9例，女3例;年齡22~63歲，平均42.5歲;按Schatzker分型[1]：Ⅴ型8例，Ⅵ型4例;術(shù)中使用前內(nèi)側(cè)切口及前外側(cè)切口，于脛骨內(nèi)側(cè)及外側(cè)分別置入鎖定鋼板進行內(nèi)固定。采用脛骨近端鎖定鋼板結(jié)合外固定支架治療脛骨平臺骨折8例，男4例，女4例;年齡27
2、~56歲，平均41.5歲;按Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型2例;術(shù)中先于股骨遠端及脛骨近端安置外固定支架，后于脛骨內(nèi)側(cè)及外側(cè)分別置入鎖定鋼板進行內(nèi)固定。結(jié)果單純應(yīng)用脛骨近端鎖定鋼板患者12例患者11例獲得隨訪，所有患者無骨折不愈合或延遲愈合，無骨筋膜室綜合征及下肢深靜脈栓塞。膝關(guān)節(jié)功能使用HSS評分法評分72~90分，平均81.0分。外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板患者8例患者全部獲得隨訪，所有患者無骨折不愈合或延遲愈合，無骨筋膜室綜合征及下肢深靜脈栓塞。膝關(guān)節(jié)功能使用HSS評分法評分76~90分，平均8
3、3.0分。結(jié)論外固定支架結(jié)合脛骨近端鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折較單純應(yīng)用脛骨近端鎖定鋼板，提供了更加穩(wěn)定的固定，防止骨折的二次塌陷，減少手術(shù)并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能滿意?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折;內(nèi)固定;膝關(guān)節(jié) 脛骨平臺骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前對于復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療(主要按Schazker分型為Ⅴ、Ⅵ型的骨折)方法也多種多樣，常用的方法為廣泛暴露雙鋼板固定。由于脛骨平臺特殊的解剖學特性，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中復(fù)位困難，且有較多的并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能。筆者于2006年7月—2008年7月，采用武漢康斯
4、泰德科技有限公司生產(chǎn)的外固定支架結(jié)合山東威高公司的脛骨近端鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折組8例，并與傳統(tǒng)方法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折組12例比較，臨床隨訪療效滿意，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 1.1單純內(nèi)固定組 1.1.1一般資料本組12例，男9例，女3例：年齡22~63歲，平均42.5歲。致傷原因：車禍傷8例，重物砸傷4例，均為閉合性骨折。所有病例均為新鮮骨折。本組按Schatzker分型：Ⅴ型7例，Ⅵ型5例;急診手術(shù)3例，其余手術(shù)在傷后7~14天之間進行，其間8例采用跟骨牽引治療。本組病例均采用山東威高公司的
5、脛骨近端鎖定鋼板?！ ?.1.2術(shù)前完善各項相關(guān)檢查特別注意膝部軟組織情況，局部腫脹程度及有無張力性水泡、脛后動脈搏動情況。如軟組織損傷嚴重，先予行跟骨牽引治療，恢復(fù)干骺端骨折的力線，待腫脹消退后再行手術(shù)。術(shù)前行膝部正、側(cè)位X線片，了解骨折情況，必要時進行CT掃描及三維重建進一步了解骨折形態(tài)及骨折塊位置，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素?！ ?.1.3手術(shù)方法靜脈符合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)大腿上部扎止血帶，內(nèi)側(cè)劈裂、塌陷為主的骨折選擇前內(nèi)側(cè)切口進入;外側(cè)劈裂、塌陷骨折選擇前外側(cè)切口進入;雙髁骨折可選前外側(cè)切口，必要時輔
6、以內(nèi)側(cè)切口進入;正中切口、“Z”形切斷髕腱或翻開髕腱脛骨結(jié)節(jié)附著點進入，充分暴露雙髁骨折。通過牽引或翹撥等方法復(fù)位，下部空腔植骨(可用自體骨或人工骨，也可兩者結(jié)合使用)，用1枚直徑1.5mm克氏針在關(guān)節(jié)面下方約0.5cm處平關(guān)節(jié)面穿過作臨時固定，用1~2枚松質(zhì)骨螺釘平行關(guān)節(jié)面打入，將內(nèi)外側(cè)平臺固定為一整體，恢復(fù)脛骨平臺寬度，C臂機攝片骨折對位對線滿意后，再行鋼板、螺釘內(nèi)固定。骨折復(fù)位后，盡可能修復(fù)保留半月板。術(shù)中常規(guī)探查韌帶損傷情況，一期修復(fù)或重建損傷韌帶。手術(shù)結(jié)束時常規(guī)放置負壓引流。術(shù)后2周開始股四頭肌舒縮鍛
7、煉和進行CPM機功能練習?；贾撝卦?個月以后?！ ?.2單純內(nèi)固定結(jié)合外固定支架組 1.2.1一般資料本組8例，男4例，女4例：年齡27~56歲，平均41.5歲，按Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型2例;致傷原因：車禍傷4例，重物砸傷2例，墜落傷2例，均為閉合性骨折。所有病例均為新鮮骨折。本組按Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型2例;急診手術(shù)3例，其余手術(shù)在傷后7~14天之間進行，其間4例行跟骨牽引治療。本組病例均采用武漢康斯泰德科技有限公司生產(chǎn)的外固定支架結(jié)合山東威高公司的脛骨近端鎖定鋼板。 1
8、.2.2術(shù)前完善各項相關(guān)檢查術(shù)前行膝部正、側(cè)位X線片，了解骨折情況，必要時進行CT掃描及三維重建進一步了解骨折形態(tài)及骨折塊位置，MRI檢查了解軟組織損傷情況，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。如軟組織損傷嚴重，先予行跟骨牽引治療，恢復(fù)干骺端骨折的力線，待腫脹消退后再行手術(shù)。見圖1。圖1 1.2.3手術(shù)方法靜脈符合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)大腿上部扎止血帶，先于股骨近端及脛骨中段正前方各擰入2枚外
