健脾祛瘀法配合中藥灌腸治療脾虛夾瘀型潰瘍性結(jié)腸炎50例

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1、健脾祛瘀法配合中藥灌腸治療脾虛夾瘀型潰瘍性結(jié)腸炎50例：李大鵬宋佰玉王麗娟【摘要】目的觀察自擬中藥湯劑配合中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛夾瘀證的療效。方法25例潰瘍性結(jié)腸炎患者服用自擬中藥湯劑并用中藥湯劑灌腸，連用8周。結(jié)果中醫(yī)證候積分P<0.01提示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合療效治療組有效率為83.1%，對(duì)照組有效率為82.7%，P>0.01兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論本方案在改善中醫(yī)癥候上有明顯效果。潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis)是發(fā)生于直腸和結(jié)腸的非特異性炎癥，局限于大腸粘

2、膜及粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作。可見于任何年齡，但20—40歲最多見。病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)治療本病療效較好，筆者使用健脾祛瘀法聯(lián)合中藥灌腸治療本病例，具體報(bào)告如下：1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組頒布的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》及中華人民共和國(guó)2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的

3、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2一般資料病例為四平市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科住院患者50例，其中,男性32例,女性18例，最大年齡58歲，最小19歲。受試者隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組25例，并進(jìn)行均衡性檢查。1.3給藥方法對(duì)照組柳氮磺吡啶片（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：250毫克/片），用法：750毫克/次，口服，每日3次。以地塞米松10mg，鹽水100ml日二次保留灌腸。連用8周。治療組：自擬中藥湯劑（黃芪30g、黨參30g、甘草15g、訶子10g、白芨10g、茯苓15g、白術(shù)10g、薏苡仁15g、佩蘭10g）（由四平

4、市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供），用法：200ml/包，口服，2包/日，中藥湯劑（三七6g、金錢草15g、虎杖15g、地榆15g、補(bǔ)骨脂10g、黃芩10g）100ml日二次保留灌腸，連用8周。1.4觀察指標(biāo)心電圖，血尿便常規(guī)，肝腎功能及腸鏡。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①顯效（或完全緩解）：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。停藥或僅用維持量藥物。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。③無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，

5、滿足正態(tài)性、方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn)，不滿足時(shí)用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果研究中治療組患者中醫(yī)證候積分示有效患者23例，無效2例，總有效率92%，對(duì)照組有效21例，無效4例，總有效率84%，P<0.01提示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合療效治療組有效率為83.1%，對(duì)照組有效率為82.7%，P>0.01兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究所有患者在試驗(yàn)過程中均未見因觀察用藥而出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖的安全性檢測(cè)亦未見明顯異常。顯示按本方案治療無毒副作用，安全可靠。

6、3討論脾與胃同居中焦，同為氣血生化之源、后天之本，在飲食的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^程中起主要作用。而大腸傳化糟粕為“傳導(dǎo)之腑”，且“大腸主津”?！捌⒁松齽t健,胃宜降則和”。脾氣主升而胃氣主降，脾氣上升，將運(yùn)化吸收的水谷精微和津液向上輸布，自然有助于胃氣之通降；胃氣通降，將受納之水谷，初步消化之食糜及食物殘?jiān)ń迪滦?。若脾虛氣陷，可?dǎo)致胃失和降而上逆，而胃失和降，亦影響脾氣升運(yùn)功能。胃氣通降失常，脾失運(yùn)化致大腸中的水液不得吸收，水與糟粕俱下，可導(dǎo)致腹瀉。所謂“清氣在下，則生飧泄”之說。且《內(nèi)經(jīng)》所

7、說：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！惫势⑽柑撊跏荱C發(fā)病的基本病因病機(jī)。脾主運(yùn)化水濕，為胃行其津液，脾虛則運(yùn)化功能低下，引起水濕停滯；水濕的停滯，又反過來影響脾的運(yùn)化。脾氣虧虛，水濕不化，濕邪中阻，下注腸道，則為泄瀉。所謂“無濕不作瀉”，濕邪又成為另一重要的病因病機(jī)。所謂“濕去則脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化。”UC是慢性發(fā)病過程，且大多數(shù)患者有膿血便，腹痛，痛處固定不移，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)等臨床癥狀。根據(jù)“久病入絡(luò)”的說法，說明潰瘍性結(jié)腸炎存在瘀血狀態(tài)。導(dǎo)師認(rèn)為脾胃虛弱夾瘀型UC患者脾虛是發(fā)病的根本

8、，濕邪在泄瀉發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，氣滯血瘀是泄瀉病理變化的又一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此健脾祛瘀法治療本病有著極佳的效果。4結(jié)論本方案在改變中醫(yī)癥候上有明顯效果，雖在綜合療效上無明顯差距，但中藥治療費(fèi)用低廉，無明顯毒副作用，故使用本方案治療潰瘍性結(jié)腸炎具有可推廣性。