頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管在血液灌流治療急

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1、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管在血液灌流治療急【摘要】目的探討頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管在血液灌流治療急性中毒中的血路管理。方法將18例患者分成三組，一組6例，分別行頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管術(shù)，以血流量、再循環(huán)血量、治療時(shí)間、使用肝素量、不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，比較三種血管通路在血液灌流治療急性中毒中的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果現(xiàn)頸內(nèi)靜脈的血管通路在血液灌流治療急性中毒中有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論為了減少血液灌流治療急性中毒中的不良反應(yīng)，提高治療效果，推廣應(yīng)用頸內(nèi)靜脈作為血液灌流治療急性中毒的首選血管通路?！娟P(guān)鍵詞】中毒；血液灌流；護(hù)理急性中毒是基層農(nóng)村的常見(jiàn)病

2、，具有發(fā)病率高，起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。毒物進(jìn)入體內(nèi)后，身體迅速出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，臨床上常用的治療方法有藥物治療、血液透析、血液灌流、血漿置換等，尤其是血液灌流效果得到肯定。在血管通路的建立上，臨床多選用頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈三組血管建立臨時(shí)通路，作為血液灌流的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，建立和維護(hù)血管通路的效能是血液灌流患者醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中十分重要的，一個(gè)理想的血管通路應(yīng)當(dāng)能夠?yàn)檠汗嗔魈峁┳銐虻难髁?，而且并發(fā)癥少。本科于2007年12月至2009年1月，針對(duì)血液灌流血管通路管理問(wèn)題進(jìn)行觀察對(duì)比，比較頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈三種血管通路的治

3、療效果，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈血管通路明顯優(yōu)于其他兩種血管通路。以血流量、再循環(huán)血量、治療時(shí)間、使用肝素量、不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，觀察頸內(nèi)靜脈置管對(duì)血液灌流治療急性中毒的治療作用及優(yōu)勢(shì)，為急性中毒的治療尋求優(yōu)質(zhì)的血管通路。1臨床資料1.1一般資料2007年12月至2009年1月在我院住治療的急性農(nóng)藥中毒患者18例，男6例，女12例，年齡18～65歲，敵敵畏中毒11例，敵百蟲(chóng)中毒7例，均為口服中毒，均于服藥后1～2h就診。采用頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈建立臨時(shí)血管通路各6例。1.2材料血液灌流器為麗珠HA230型樹(shù)脂灌流器，血液透析雙腔導(dǎo)管為艾貝爾血液透析中心

4、靜脈導(dǎo)管，費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)。2三種血管通路的優(yōu)缺點(diǎn)比較2.1中心靜脈留置導(dǎo)管的特點(diǎn)［1］見(jiàn)表1。表1中心靜脈留置導(dǎo)管特點(diǎn)2.2血流量由于頸內(nèi)靜脈直接置入右心房，故不受體位限制，血流量穩(wěn)定，6例患者取半臥位或平臥位都不影響血流量，每分鐘血流量穩(wěn)定在180～220ml。6例鎖骨下靜脈置管患者，4例血流穩(wěn)定，2例出現(xiàn)“貼壁”，需“動(dòng)靜脈”反向連接，增大了再循環(huán)血量，延長(zhǎng)灌流時(shí)間。6例股靜脈置管患者，4例患者取平臥位，血流穩(wěn)定，1例由于合并心衰要取半臥位，出現(xiàn)導(dǎo)管打折，需“動(dòng)靜脈”反向連接,也因增大了再循環(huán)血量，延長(zhǎng)灌流時(shí)間,影響灌流效果，1例患者

5、由于煩躁，出現(xiàn)“貼壁”，需經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)透析導(dǎo)管，才能使血流量達(dá)到180ml/min。2.3再循環(huán)血流量血液透析時(shí)血管通路再循環(huán)，是部分已透析過(guò)的血液不經(jīng)過(guò)體循環(huán)，直接從靜脈端向動(dòng)脈端回流，它降低了血液中溶質(zhì)的量，使血液中可透析的溶質(zhì)濃度低于全身血液該物質(zhì)的濃度，削弱了透析效率，影響了透析的充分性。中心靜脈導(dǎo)管不存在心肺再循環(huán)［2］，只存在通路再循環(huán)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頸內(nèi)靜脈插管再循環(huán)率為（5.44±2.63）%［3］,股靜脈和鎖骨下靜脈插管再循環(huán)率為（17.40±13.38）%。若頸內(nèi)靜脈插管反向連接時(shí)再循環(huán)率為（25±16）%，股靜脈插管反向連接時(shí)再循

6、環(huán)率比例可高達(dá)64%和78%［4］。由此可見(jiàn)，選擇頸內(nèi)靜脈置管作為血液灌流的血管通路有明顯的優(yōu)勢(shì)。2.4治療時(shí)間6例頸內(nèi)靜脈置管患者于血液灌流1.2h后神志開(kāi)始改善，6例鎖骨下靜脈置管患者于血液灌流1.5～2h后神志開(kāi)始改善，6例股靜脈置管患者于血液灌流1.4～2h后神志開(kāi)始改善，由此可見(jiàn)，選擇頸內(nèi)靜脈置管作為血液灌流的血管通路在治療時(shí)間上有明顯的優(yōu)勢(shì)。2.5肝素用量在進(jìn)行血液灌流前對(duì)18例患者作凝血功能試驗(yàn)，凝血功能均正常。6例頸內(nèi)靜脈置管患者由于血流量穩(wěn)定,常規(guī)肝素化治療，無(wú)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。6例鎖骨下靜脈置管患者中，4例血流量穩(wěn)定，常規(guī)肝素化治療，

7、無(wú)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象,2例出現(xiàn)“貼壁”患者，由于血流不穩(wěn)定，需每小時(shí)增加肝素4mg。6例股靜脈置管患者中，4例血流量穩(wěn)定，常規(guī)肝素化治療，無(wú)凝血現(xiàn)象出現(xiàn)，1例患者由于煩躁不安,出現(xiàn)“貼壁”，由于血流不穩(wěn)定，需經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管,每小時(shí)增加肝素4mg,1例導(dǎo)管出現(xiàn)打折的患者，每小時(shí)增加肝素6mg。由上可見(jiàn)，頸內(nèi)靜脈置管在肝素用量控制上優(yōu)于鎖骨下靜脈和股靜脈。2.6不良反應(yīng)18例患者置管過(guò)程順利，無(wú)即刻并發(fā)癥出現(xiàn)。于透析結(jié)束后30min～2h,觀察出血情況,1例頸內(nèi)靜脈、2例股靜脈、2例鎖骨下靜脈置管患者出現(xiàn)術(shù)口滲血，1例股靜脈置管患者出現(xiàn)術(shù)口滲血和皮下出血，1例股

8、靜脈置管患者于第二天再行灌流治療時(shí),發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。3討論從上述報(bào)道中,通過(guò)18例患者在血液灌流中的血路護(hù)理管