腦梗塞的護(hù)理.查房

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1、WORD格式可下載????腦梗塞的護(hù)理查房??許護(hù)士長：今天我們對31床腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理查房，由于我們科收住的患者大多數(shù)是腦梗塞病人，為了讓大家更好地了解本病的相關(guān)知識，更好地護(hù)理患者，故組織此病的護(hù)理查房，首先請主管護(hù)士介紹一下病情，存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施。林護(hù)師：患者女性，陳勺妹，81歲，于2005年3月20日入院，診斷：腦梗塞，因突發(fā)左側(cè)肢體無力1小時伴嘔吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，言語清楚，伸舌左偏，口角右歪

2、，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率74次/分，律齊，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力增高，門診頭顱CT提示：右側(cè)小腦梗塞。入院第三天給予復(fù)查頭顱CT提示：①大面積腦梗塞。②出血性腦梗塞（少量出血），遵醫(yī)囑予脫水降顱內(nèi)壓，護(hù)腦，疏通血管循環(huán)，吸氧，營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，經(jīng)過6天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，無訴頭暈、頭痛和嘔吐情況，生命體征平穩(wěn)，左上肢肌力0級，左下肢肌力2級。1?根據(jù)患者入院情況所收集的資料，提出了如下護(hù)理問題：1.1?自理缺陷?與肢體無力有關(guān)；1.2?軀體移動障礙?與肢體活動障礙有關(guān)；1.3?感知改變?與感知覺障礙有關(guān)；1.4?有皮膚受

3、損的危險?與長期臥床有關(guān)；1.5?潛在的并發(fā)癥?消化道出血；1.6?缺乏知識?與對病情及治療不了解有關(guān)；2?根據(jù)患者的病情，采取了如下護(hù)理措施2.1?密切觀察病情變化及每1小時測量生命體征情況，予每1/2小時巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.2?保持呼吸道通暢，嘔吐時頭側(cè)一邊，及時吸出呼吸道分泌物。2.3?病人的一切生活護(hù)理由護(hù)士給予完成。2.4?準(zhǔn)確記錄24小時出入量。2.5?協(xié)助并指導(dǎo)家屬做好患者患肢功能鍛煉。2.6?做好病人的皮膚護(hù)理，給予每2小時翻身防褥瘡護(hù)理。2.7?做好病人的心理護(hù)理，消除其緊張情緒，使其

4、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。許護(hù)士長：以上是主管護(hù)士對該患者做了詳細(xì)的介紹及制訂的護(hù)理計劃措施亦已收效，該病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝劑，在使用抗凝劑中應(yīng)如何觀察及注意事項。陳護(hù)士：①我們應(yīng)觀察病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況；?②注意觀察是否有皮膚出血情況，經(jīng)常觀察是否有皮下瘀斑瘀點(diǎn)；③注意觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。④長期服用定期查腎功能；⑤年老體弱老年病，盡量避免使用。許護(hù)士長：腦梗塞可分為好幾種類型，請問實(shí)習(xí)同學(xué)有誰知道腦梗塞的類型及最常見的梗塞部位。實(shí)習(xí)護(hù)生：可分為4類型：①大面積腦

5、梗塞；②分水嶺腦梗塞；③出血性腦梗塞；④多發(fā)性腦梗塞。最常見的部位：①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；②大腦中動脈。許護(hù)士長：根據(jù)此病人的病情是屬于小腦梗塞，請問小腦梗塞有什么特殊癥狀?李護(hù)士：小腦是一個重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為：①右小腦病變—患者平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚。②舊小腦病變—肌張力降低。③新小腦病變—共濟(jì)失調(diào)，脂鼻試驗(yàn)陽性，運(yùn)動性震顫。許護(hù)士長：根據(jù)患者的病情及輔助檢查，該病人合并有腦出血，應(yīng)如何做好腦梗塞合并腦出血病人的護(hù)理及病情觀察？姚護(hù)士：腦梗塞為缺血性腦血管疾病，腦出血為出血性腦血管疾病，腦梗塞合并腦出血時給治療和護(hù)理帶來了新的

6、問題：??①做好急性期基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位休息，抬高床頭15度以利于減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，流量3L/min,每天更換濕化液，每班更換吸氧管，每小時監(jiān)測生命體征，每天給予生理鹽水清潔口腔。??②做好家屬的解釋工作，腦梗塞與腦出血是兩個相對立的疾病，當(dāng)腦梗塞合并腦出血時，病程會延長很多，應(yīng)與家屬做好解釋工作，幫助病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。??③腦梗塞合并腦出血后在治療上就只能是脫水，營養(yǎng)腦細(xì)胞，能量合劑以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力來促進(jìn)疾病的恢復(fù)，而不能采取止血或者抗凝具有針對性的治療，故而疾病的恢復(fù)與病人的意志狀態(tài)有很大的

7、關(guān)系。?④恢復(fù)期的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。許護(hù)士長：腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應(yīng)如何做好腦梗塞患者在急性期、恢復(fù)期的肢體功能鍛煉。張護(hù)士：①急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。Ⅰ專業(yè)技術(shù)資料編輯整理分享WORD格式可下載保持各關(guān)節(jié)功能位置。如：指導(dǎo)病人肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指各關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)繞活動，每日可進(jìn)行2~3次，每次4~5分鐘，不可用力過大，防止扭傷或骨折。Ⅱ經(jīng)常翻身變動體位。指導(dǎo)病人每2小時翻身一次。Ⅲ床上被動運(yùn)動。如：教會病人以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床

8、上進(jìn)行上下移行，若病人健手力量達(dá)到5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。②恢復(fù)期：Ⅰ指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動訓(xùn)練。如：撿豆