健康宣教路徑表在turp病人深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

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1、健康宣教路徑表在TURP病人深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用山東德州市立醫(yī)院普外、泌尿外科（253000）摘要：目的探討TURP病人圍術(shù)期使用健康宣教路徑表對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法將2013年1月-2013年11月我科住院手術(shù)治療的72例TURP患者設(shè)為對(duì)照組，選取2014年4只-2014年10月78例TURP患者為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康宣教，重點(diǎn)放在深靜脈血栓預(yù)防上，觀察組使用健康宣教路徑表。結(jié)果觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P=0.038）,病人動(dòng)作執(zhí)行合格率高于對(duì)照組（P=0.000）,兩組病人出血停止時(shí)間無(wú)差異性（P〉0.05）.結(jié)論健康宣教路徑表的使用能夠改善

2、護(hù)士及病人行為隨意性的現(xiàn)狀，不會(huì)引起前列腺窩手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血，但科有效預(yù)防TURP術(shù)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。關(guān)鍵詞：健康宣教路徑表；TURP；深靜脈血栓預(yù)防外科手術(shù)病人術(shù)前活動(dòng)減少、麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)，術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床等都使靜脈血流明顯減慢，圍術(shù)期低血壓、血粘度增高都導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢易形成深靜脈血栓，嚴(yán)重者甚至栓子脫落，游離至肺部造成肺栓塞［1］.有研究證實(shí)不同類型手術(shù)靜脈血栓發(fā)生率為:腹部14-33%,前列腺手術(shù)21-51%［2］，特別是行TURP術(shù)的患者都屬高齡,加上術(shù)中特殊的體位、術(shù)后肢體制動(dòng)等因素，容易并發(fā)DVT［3］.對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防分為物理（或稱機(jī)械）

3、方法和藥物方法。但是，在基層醫(yī)院中，對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防，大部分護(hù)士仍然是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施預(yù)防措施，存在較大的隨意性，沒(méi)有依據(jù)客觀評(píng)價(jià)方法，科學(xué)地、系統(tǒng)地采取綜合預(yù)防措施［4］。木研宄從規(guī)范護(hù)士及病人行為為起點(diǎn)，利用病人肌肉活動(dòng)能夠增加深靜脈管腔的壓力，加大深靜脈血流回流速度［5］的原理，制定了預(yù)防深靜脈血栓健康宣教路徑表并實(shí)施，經(jīng)過(guò)運(yùn)行，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月-2013年11月我科住院手術(shù)治療的72例TURP患者為對(duì)照組，年齡53-92歲，平均年齡68.3歲；72例病人入院前3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生血栓栓塞性疾病，無(wú)凝血功能障礙，雙下肢活動(dòng)正常，

4、均在硬腰聯(lián)合麻醉下取膀胱截石位行TURP,手術(shù)吋間40-120min,術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗40-60h。選取2014年4月-2014年10月78例TURP患者為觀察組，年齡5,1-93歲，平均年齡67.2歲。2組患者均排除肝臟疾病、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞溶栓治療、血液病，在年齡、病情、手術(shù)方式及持續(xù)膀胱沖洗吋間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P〉0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1根據(jù)ACCP2004年提出根據(jù)危險(xiǎn)分級(jí)積極采用抗栓措施防止圍術(shù)期深靜脈血栓的抗栓推薦意見(jiàn)，依據(jù)靜脈血流減慢是深靜脈血栓形成的三大因素之一，以健康宣教為支點(diǎn)，以改善病人的認(rèn)知行為為0標(biāo)，科室設(shè)計(jì)了圍術(shù)期病人深

5、靜脈血栓預(yù)防健康宣教路徑表。詳見(jiàn)1.2.2對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化健康宣教路徑表使用培訓(xùn)，由帶教老師對(duì)N1級(jí)以上的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教路徑表使用培訓(xùn)，內(nèi)容包括抬臀、深呼吸、帶管下床、踝泵運(yùn)動(dòng)正確姿勢(shì)、作用等內(nèi)容，每位護(hù)士能夠示范操作，全員培訓(xùn)考核合格。1.2.3對(duì)照組圍術(shù)期病人護(hù)士給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)后健康宣教，重點(diǎn)冋樣放在圍術(shù)期病人深靜脈血栓預(yù)防上，患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用壓力抗栓泵，圍術(shù)期護(hù)士執(zhí)行宣教流程并告知病人或家屬簽字，包括入院、術(shù)前、術(shù)后、活動(dòng)等內(nèi)容同吋使用健康宣教路徑表，并由護(hù)士檢查病人行為執(zhí)行狀況，同樣患者術(shù)后6小吋內(nèi)應(yīng)用壓力抗栓泵。1.2.4評(píng)價(jià)方法（1）兩組術(shù)前輔助檢查D-二

6、聚體測(cè)試、術(shù)后7天進(jìn)行D-二聚體測(cè)試，如果血漿中D-二聚體值正常，可以排除血栓，而不必進(jìn)行進(jìn)一步超聲檢査［6］。（2）兩組術(shù)后12小吋開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士觀察冇無(wú)深靜脈血栓形成，彩色多普勒超聲檢查通過(guò)探頭加壓靜脈腔不能壓閉或部分壓閉，靜脈腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，奮低冋聲或強(qiáng)弱不等的實(shí)性冋聲作為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）兩組術(shù)后每小吋觀察持續(xù)膀胱沖洗的引流液顏色變化，以確定踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)患者前列腺創(chuàng)面出血的影響。當(dāng)引流液變得清亮吋取引流液標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，紅細(xì)胞數(shù)低于150個(gè)/HP視為出血停止，記錄出血停止吋間進(jìn)行比較[7]。2結(jié)果兩組患者入院D-二聚體水平mg/L、血栓形成率及

7、出血停止時(shí)間和彩超檢査等比較，見(jiàn)表1.2組患者無(wú)論采用那種健康宣教方式，住院期間無(wú)股靜脈以上血栓及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，對(duì)于彩超及D-二聚體陽(yáng)性的患者，術(shù)后給予抗凝、制動(dòng)等治療，所有患者均痊愈出院。3討論3.1健康宣教是對(duì)圍術(shù)期病人實(shí)施的重要工作內(nèi)容，宣教內(nèi)容關(guān)系到病人知識(shí)、信念、行為的改變，以往的傳統(tǒng)的健康宣教僅僅護(hù)士宣教、病人知曉簽字即可，對(duì)于病人知識(shí)掌握程度、正確行為的建立無(wú)人管理，此路徑表重點(diǎn)突出評(píng)估、不良后果告知認(rèn)可和警惕、培訓(xùn)踝泵運(yùn)動(dòng)，床上活動(dòng)等，并