脾動脈結扎法在腹腔鏡巨脾切除術中的應用

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1、脾動脈結扎法在腹腔鏡巨脾切除術中的應用湯萬榮李少明李薇楊榮彬廣東省江門市中心醫(yī)院肝膽外科，廣東江門529000[摘要]目的臨床分析脾動脈結扎法在腹腔鏡巨脾切除術中的應用。方法選取該院2011年2月—2014年2月50例巨脾癥患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組25例，研究組給予腹腔鏡治療，對照組給予開腹手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果經(jīng)過治療后，研究組手術時間（111.8±31.8）min稍長于對照組（97.9±24.8）min，研究組術中出血量（173.7±27.7）mL、排氣拔除時間（57.1±15.8）h

2、與引流管拔除時間（74.2±10.3）h、術后進食（41.7±13.8）h與出院時間（6.9±1.6）d明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論針對脾動脈結扎手術患者，采用腹腔鏡巨脾切除術，手術各項指標均明顯優(yōu)于開腹手術，因脾動脈結扎法在腹腔鏡巨脾切除術中的應用處于起步階段，手術時間稍長，需待進一步改進。.jyqk，平均長徑21.9cm，Child分級：18例A級、7例B級。對照組男性16例，女性9例，年齡38~72歲，平均年齡（51.8±7.7）歲，脾臟長徑21~26cm，平均長徑21.2cm，Child分級

3、：17例A級、8例B級。1.2方法術前準備：給予常規(guī)化驗，監(jiān)測患者患者的腎臟與凝血功能，了解血小板、白細胞及血紅蛋白等指標。采用多普勒彩超（商標：東芝。型號：阿波羅500。產(chǎn)地：日本）照射門靜脈血管，掌握脾臟長徑，分析門靜脈是否存在腹水、血栓。給予腹部CT（商標：東芝。型號：64排CT。產(chǎn)地：日本）平掃，掌握肝臟是否存在占位，靜脈走行、巨脾脾動情況。二級皮蒂、胰腺、脾臟曲張血管、脾門、胰體尾等情況。合理調(diào)節(jié)腎臟功能，采用利尿劑消除腹水，給予維生素K1補充[2]。研究組：因腹腔鏡切除術具有多種體位，多采用平臥位、右側臥位與右斜位。該組實驗采

4、用右斜位，墊高左側的腰部，同臺面形成40°角左右，呈頭高腳低狀。給予四孔法，在臍上進行套管針穿刺，以30度角置入10mm腹腔鏡，在2cm的劍突左側肋緣，實施5mm套管針穿刺，以作為輔助操作孔。在左腋前進行12mm套管針穿刺，將其作為主要操作孔[3]。在左鎖骨中線進行10mm套管針穿刺，將其作為助手操作孔。其中主要操作孔、助手操作孔，均達到腹腔鏡切除術空間標準。采用右斜位，有利于脾結腸的游離、暴露，可有效游離脾隔與脾腎。確保氣腹壓為14mmHg左右，在頭部兩側設置監(jiān)視器。對腹腔進行探查，選擇超聲刀處理脾結腸韌帶，將部分脾胃與胃結腸韌帶切斷，

5、在胰腺上緣尋找脾動脈，采用可吸收夾關閉。在此時，脾臟的體積變小與色澤變暗，可挑起脾臟，將剩余脾胃韌帶與脾腎韌帶游離，按照手術顯露需求，對患者體位進行調(diào)整[4]。與CT結合，離斷二級皮蒂。此時，患者脾臟逐漸縮小，游離、顯露，將胃第一支短血管離斷，將脾臟切除，置入標本袋，設置引流管于脾窩，完成手術[5]。對照組：由左側開始，通過腹直肌切口入腹部，對腹腔進行探查，采用超聲刀由胃網(wǎng)膜無血管處喀什，通過胃大彎，將胃脾韌帶游離，對胃短血管進行離斷與結扎，直到胃底部與胃體完全游離。對結腸韌帶進行顯露與切斷，將脾下級游離。通過脾外下部至內(nèi)上方進行翻轉，將

6、脾腎韌帶顯露、切斷[6]。然而將脾臟拖出，對脾蒂、胰腺尾進行游離，采用血管鉗將脾蒂切斷后，采用絲線縫扎殘端脾蒂，給予止血處理，設置引流管于脾窩，完成手術。術后處理：完成手術后，加強補液，給予感染預防，仔細觀察患者是否有腹水、腹痛、下肢腫脹、黃疸、高熱等癥狀，每隔1d檢查1次血小板，防止形成靜脈血栓。仔細監(jiān)測患者的生命體征狀況。1.3統(tǒng)計方法該研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結果經(jīng)過治療后，研究組手術時間稍長于對照組，研究組術中出血量、排氣與引流管拔除時間、

7、術后進食與出院時間明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。3討論近些年來，臨床腹腔鏡技術正逐漸成熟，尤其是非肝硬化切除術，例如Ligaure刀、超聲刀技術的不斷推廣，逐漸應用于賁門周圍血管離斷術中。所以，我們習慣選擇二級脾蒂離斷法，通過腹腔鏡，對非肝硬化進行切除。目前，我國逐漸喀什使用二級脾蒂離斷手術，利用脾動脈結扎法，切除巨脾。同一級脾蒂離斷手術比較，可降低胰尾損傷，節(jié)省手術費用，而且兩者的操作技巧、手術路徑存在很大差異。針對巨脾癥患者，主要包含三種誘發(fā)病因：①感染性脾大。由于各種急性感染與慢性感染，引起

8、敗血癥、黑熱病、病毒性肝炎等病癥；②郁血性脾腫大。由于心力衰竭、肝硬化等，形成脾靜脈血栓，產(chǎn)生門靜脈血栓；③增生性脾大。主要在部分血液病中發(fā)生，包含惡性淋巴瘤、白血病等病癥。在該組實驗中，25