脊柱結核一期前路病灶清除自體骨植骨內固定術圍手術

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1、脊柱結核一期前路病灶清除自體骨植骨內固定術圍手術【摘要】目的：總結脊柱結核一期手術治療時圍手術期護理難點要點。方法：自2004年12月至2010年10月采用一期手術治療胸、腰椎及腰骶段脊柱結核100例，男性75例，女性25例，年齡9～62歲，平均34.5歲。采用前路病灶清除+椎體間自體骨植骨+前路椎體釘內固定術式。記錄術前、術后1個月內出現(xiàn)的并發(fā)癥，并分析相關原因。結果：均恢復良好。結論：脊柱結核的一期手術治療的圍手術期護理難點要點在于脊柱結核患者病程較長，圍手術期并發(fā)癥多。做好術前評估，術后護理妥當，將有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量?！娟P鍵詞

2、】脊柱結核；一期前路手術；病灶清除；圍手術期護理脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率高，占全身骨與關節(jié)結核的50％左右。近年來，脊柱結核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，引起國內外學者的重視[1]。由于脊柱結核可引起骨質破壞，脊柱畸形，甚至截癱。我院自2004年12月至2010年10月采用前路病灶清除+椎體間自體骨植骨+前路椎體釘內固定治療一期脊柱結核100例，取得了良好效果，有利于恢復脊柱的即刻穩(wěn)定性，骨融合率高，可有效糾正及預防脊柱后凸畸形[2]，本文將圍手術期的護理總結如下。1臨床資料選取我院自2004年12月至2010年10月采用前路病灶清除+椎體間自體骨

3、植骨+前路椎體釘內固定治療一期脊柱結核治療脊柱結核100例，其中男性75例，女性25例，年齡9~62歲，平均34.5歲。其中累及2個椎體74例，3個椎體5例，4個椎體3例，跳躍性脊柱結核5例。有55例患者存在不同的合并癥：其中低血紅蛋白癥29例，肝功能異常15例梅毒2例，腎功能衰竭2例，糖尿病8例。術前痰涂片及培養(yǎng)排除開放性肺結核。常規(guī)接受至少2周的四聯(lián)抗結核藥物化療。同時糾正貧血、低蛋白血癥等?；颊呓Y核中毒癥狀改善或ESR呈現(xiàn)下降趨勢后行手術治療[2]。采用前路病灶清除+椎體間自體骨植骨+前路椎體釘內固定治療一期脊柱結核，主要經(jīng)胸腔、胸膜外途徑或

4、腹膜外途徑，清除椎旁膿腫或腰大肌膿腫，徹底切除結核病灶，取自體髂骨、肋骨植人椎體缺損部，經(jīng)前路椎體釘內固定。手術結束時，局部放置鏈霉素粉劑3~4g，并置管引流。進入胸腔者采用胸腔閉式引流。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理：脊柱結核主要特點是病程較長；多數(shù)患者術前需治療不同的合并癥[3]或行降低ESR的化療?；颊叱霈F(xiàn)體弱、消瘦、生活自理能力下降或喪失，易產(chǎn)生悲觀失望的情緒。在治療的同時，及時做好心理護理，建立互信的友好關系，消除緊張恐懼心理，積極配合治療。2.2.2環(huán)境護理：保持病房明亮通風，維持室內恒溫；避免接觸其他易感患者，避免交叉感染；同

5、時必須嚴格臥硬板床休息，保證其充足的睡眠，減少機體消耗，降低代謝，以恢復體力。2.2.3飲食護理：結核為高消耗性疾病，同時部分患者合并肝功能異常。需加強營養(yǎng)，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，以提高機體抵抗力；避免高嘌呤飲食，加重肝功能負擔。2.2.4腸道護理：腰椎結核腹膜外手術后若有腹膜后血腫形成，常需禁食及嚴格臥床，可引起腸蠕動減弱甚至麻痹性腸梗阻和低血鉀等，故術前灌腸、口服抗生素等腸道準備非常必要[2]。2.2.5給藥護理：遵醫(yī)囑使用抗結核藥物，四聯(lián)抗結核化療以異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺或乙胺丁醇常用[2]，合理用藥，注

6、意觀察藥物的用藥效果及不良反應，定期復查肝腎功，若有不適及時通知醫(yī)生以便采取措施或更換藥物。2.2.6大、小便的護理：術前訓練患者在床上用便盆或小便器進行排便。2.2.7功能鍛煉：指導其做肢體功能鍛煉，鼓勵患者做擴胸、深呼吸、豎脊肌、四肢的功能鍛煉，循序漸進，預防并發(fā)癥的發(fā)生。和患者進行有效溝通，建立互信的關系，配合治療，以利疾病的恢復。2.2術后護理：①嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，血壓波動較大或心率明顯增快時立即報告醫(yī)生，及時給予處理。術后去枕平臥4-6h，頸椎結核病人需加強呼吸的觀察，保持呼吸道通暢，胸椎及腰椎結核病人重點

7、觀察傷口滲血及引流管引流情況。傷口敷料滲血較多或污染時，應及時換藥，保持手術切口清潔干燥；注意引流管的性質、量及顏色。②術后待患者病情平穩(wěn)后即可每2小時翻身1次，翻身時，至少應有2～3人搬動，動作要協(xié)調一致，保持頸、胸、腰椎處于同一水平線防止脊柱扭曲，可減輕傷口疼痛，同時看預防植骨塊脫落。建立翻身卡，并記錄翻身時間、姿勢及皮膚狀況，預防褥瘡。③術后24h內要觀察上、下肢有無感覺異常、有無運動障礙及排尿異常。若有神經(jīng)壓迫癥狀并呈進行性加重，應立即報告醫(yī)生，及時給予處理。④縮短術后禁食時間，注意維持水電解質平衡；加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、富含維生素

8、的食物，如瘦肉、豆類、魚、蛋類、蔬菜和水果，保證營養(yǎng)的吸收，手術后的患者，應多食含有膠原及富含鈣質的飲食，促進傷口愈合。避