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《外科膽道手術(shù)細(xì)菌感染及細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的調(diào)查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、外科膽道手術(shù)細(xì)菌感染及細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的調(diào)查在普外科，膽道疾病占有重要比例。其中大部分患者需要手術(shù)治療，由于抗生素新藥的飛速發(fā)展，細(xì)菌的耐藥性不斷增加，面對(duì)普外科膽道感染和抗感染這一現(xiàn)狀,筆者對(duì)226例病人術(shù)中膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性及其藥物敏感性測(cè)試結(jié)果總結(jié)分析如下。1資料與方法本組226例,男105例，女121例；年齡27～82歲，平均47.2歲。單純膽結(jié)石133例，慢性膽囊炎不伴急性感染19例，急性感染者、急性膽囊炎、急性膽管炎47例，伴有阻塞性黃疸者23例，2次膽道手術(shù)者4例。術(shù)中用無(wú)菌注射器抽取膽汁5mL，置
2、入無(wú)菌培養(yǎng)管，如同時(shí)行膽道探查亦抽取膽總管內(nèi)膽汁5mL。抽取物送微生物室進(jìn)行分離、培養(yǎng)，用VitekAmssystem鑒定到種，藥敏用改良KirbyBauer法，按NCCLS規(guī)定判定和處理。2結(jié)果2.1菌種分布226例中，共培養(yǎng)出細(xì)菌77株，其中大腸埃希菌19株(24.7%),克雷伯桿菌14株(18.2%),銅綠假單胞菌14株(18.2%)，腸球菌10株(13.0%)，枸櫞酸桿菌8株(10.4%),變形桿菌5株(6.5%)，草綠色鏈球菌2株(2.6%),金黃色葡萄球菌5株(6.5%)。單純膽結(jié)石133例中,
3、膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性者7例；慢性膽囊炎不伴急性感染19例中，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性者5例；急性感染、急性膽囊炎、急性膽管炎47例中，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性者26例；伴有阻塞性黃疸23例中，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性者16例；2次膽道手術(shù)4例中,膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性者為4例。在膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性的58例中，有19例混合感染，其中混合銅綠假單胞菌感染者11例，大腸埃希菌及克雷伯桿菌混合感染5例，腸球菌混合感染1例,金黃色葡萄球菌混合感染2例。＜60歲組膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性率為21%,≥60歲組為64%，呈顯著性差異(P＜0.01)，共培養(yǎng)出細(xì)菌77株。2.2藥敏結(jié)果見表1。3討
4、論近年來，膽道疾病發(fā)生率逐漸增加，對(duì)我科膽道手術(shù)感染的狀況，還沒有很詳盡的第一手資料，臨床上多半是經(jīng)驗(yàn)性用藥，不但加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成不必要的抗生素耐藥，甚至二重感染。通過研究結(jié)果的分析，了解膽道感染菌種類及藥物敏感性，從而指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用。3.1膽道感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析正常人的膽汁和十二指腸液是無(wú)菌的，在致病因素誘導(dǎo)下，可產(chǎn)生細(xì)菌異位，轉(zhuǎn)移到膽道產(chǎn)生致病作用。以往文獻(xiàn)報(bào)道膽道感染［1,3］常見有大腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性球菌、放線菌和厭氧菌。文獻(xiàn)報(bào)道［4］8
5、0年代末到90年代初，膽道感染80%以上為大腸埃希菌、克雷伯桿菌和二者混合菌感染。上個(gè)世紀(jì)末，隨著抗生素種類不斷增加，在外科的臨床工作中，抗生素的濫用引起膽道菌群失調(diào)，增加了細(xì)菌的耐藥性。多種耐藥菌株的出現(xiàn)，成為膽道感染難防難治的主要原因。本組總結(jié)了近一年來本科術(shù)中膽汁培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)77株。以大腸埃希菌19株(24.7%)，克雷伯桿菌14株(18.2%)，銅綠假單胞菌14株(18.2%)，腸球菌10株(13.0%)為主。對(duì)比80年代末到90年代初時(shí)，大腸埃希菌、克雷伯桿菌感染比例已明顯下降［2,3］，與此同時(shí)
6、綠膿桿菌及腸球菌感染率明顯上升，同時(shí)葡萄球菌本不易在膽汁中生長(zhǎng)，亦不是致病菌，但近年來發(fā)現(xiàn)也參與膽道感染其中，起著不容忽視的作用。菌種增加很大程度上給外科臨床工作帶來了很大困難，這無(wú)疑給我們臨床工作中濫用抗生素敲起了警鐘。因條件所限本實(shí)驗(yàn)未做厭氧菌培養(yǎng)，但盧云等［5］對(duì)59例膽道疾病患者膽汁進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，結(jié)果檢出率為52.5%，其中以脆弱類桿菌為主。黎沾良等亦報(bào)道厭氧菌中脆弱類桿菌在膽道細(xì)菌的出現(xiàn)率中占第三位。可見厭氧菌在膽道感染中所占地位也不容忽視。表1藥敏結(jié)果（略）3.2細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與病情據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膽
7、汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率隨疾病嚴(yán)重程度加重而增加,通過對(duì)比，單純膽結(jié)石和慢性膽囊炎的患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，故此類患者術(shù)前可少用或不用抗生素；而急性炎癥和阻塞性黃疸病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予抗生素。3.3細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與年齡本研究與既往研究的年齡與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系一致。3.4膽道細(xì)菌的藥物敏感性分析及膽道感染抗菌藥物的選擇由于臨床抗生素的廣泛使用，多種耐藥菌株出現(xiàn)，成為膽道感染治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。根據(jù)以上結(jié)果分析，廣譜青霉素對(duì)G+細(xì)菌有一定療效，但對(duì)于G-細(xì)菌效果較差，膽道感染以G-細(xì)菌感染為主，所以不適合應(yīng)用。第二代頭孢
8、對(duì)大多G-細(xì)菌有一定療效，對(duì)綠膿桿菌效果較差，對(duì)部分G+細(xì)菌敏感，可用于治療輕度感染。第三代頭孢是臨床上常用的一類抗生素，對(duì)大部分的G-及G+細(xì)菌效果顯著,其中又以頭孢他定和頭孢哌酮加舒巴坦療效更好。四代頭孢(頭孢吡肟)對(duì)絕大多數(shù)的細(xì)菌都敏感，抗菌譜廣，但其價(jià)格昂貴限制其使用，可以作為臨床重度感染和混合感染的首選藥物。炭青霉烯類藥物抗菌譜廣，可作為臨床上治療膽道感染的首選藥物。喹諾酮類
