骨科診療指南

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1、臨床診療指南醫(yī)院編輯委員會(huì)名單主任：馬愛群呂毅副主任：賀大林薛武軍劉正穩(wěn)秘書：王彬翀臨床診療指南·骨科診療分冊(cè)編輯委員會(huì)名單主編：王金堂秘書：白斌編寫人員：（以姓氏筆劃為序）王民馬巍白斌邱希江張小衛(wèi)張銀剛李曙明李新友周雙利楊康平趙衛(wèi)公韓學(xué)哲目錄第一章上肢骨折1第一節(jié)鎖骨骨折1第二節(jié)肱骨外科頸骨折2第三節(jié)肱骨干骨折4第五節(jié)尺橈骨骨折7第六節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折9第二章手外傷11第三章下肢骨14第一節(jié)股骨頸骨折14第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折16第三節(jié)股骨干骨折17第四節(jié)髕骨骨折18第五節(jié)脛腓骨干骨折19第六節(jié)踝部骨折20第七節(jié)跟骨骨折21第四章脊柱脊髓損傷及骨盆骨折23第一節(jié)脊柱骨折23第二節(jié)脊髓損傷25

2、第三節(jié)骨盆骨折28第四節(jié)髖臼骨折30第五章關(guān)節(jié)脫位33第一節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位33第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位34第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位35第四節(jié)橈骨頭半脫位36第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位36第六節(jié)髕骨脫位38第六章周圍神經(jīng)損傷40第一節(jié)總論40第二節(jié)橈神經(jīng)損傷43第三節(jié)正中神經(jīng)損傷43第四節(jié)尺神經(jīng)損傷44第五節(jié)股神經(jīng)損傷44第六節(jié)坐骨神經(jīng)損傷45第七節(jié)脛神經(jīng)損傷45第八節(jié)腓總神經(jīng)損傷46第七章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷47第一節(jié)概論47第二節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎48第三節(jié)腰肌勞損50第四節(jié)狹窄性腱鞘炎51第五節(jié)肱骨外上髁炎52第六節(jié)髕骨軟骨軟化癥54第八章頸，腰椎退行性疾病57第一節(jié)頸椎病57第二節(jié)腰椎間盤突出癥61第九章骨與關(guān)節(jié)化膿性

3、感染66第一節(jié)急性血源性骨髓炎66第二節(jié)慢性血源性骨髓炎67第三節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎68第十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核69第一節(jié)脊柱結(jié)核69第二節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核70第三節(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)核71第十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎73第一節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎73第二節(jié)骨關(guān)節(jié)炎75第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎77第四節(jié)大骨節(jié)病79第十二章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形82第一節(jié)先天性肌性斜頸82第二節(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位83第三節(jié)先天性馬蹄內(nèi)翻足86第四節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)凸88第五節(jié)平足癥90第六節(jié)踇外翻91第十三章骨腫瘤93第一節(jié)骨軟骨瘤93第二節(jié)軟骨瘤94第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤97第四節(jié)骨肉瘤99第五節(jié)軟骨肉瘤101第六節(jié)尤文氏肉瘤102第七節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤103第八節(jié)骨囊腫1

4、04第九節(jié)骨纖維異樣增殖癥106第一章上肢骨折第一節(jié)鎖骨骨折一、定義鎖骨骨折（fractureofclavicle）是指鎖骨干骨皮質(zhì)連續(xù)性的中斷。鎖骨干較細(xì)，有彎曲呈“S”形。內(nèi)側(cè)半彎凸向前，外側(cè)半彎凸向后。內(nèi)端與胸骨相連構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩峰相連構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，橫架于胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架。鎖骨骨折是常見的骨折之一,約占全身骨折的6%左右,好發(fā)于青少年。二、分類按骨折部位可分為鎖骨外1/3，中1/3和內(nèi)1/3骨折。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.病史直接或間接暴力史。2.癥狀與體征骨折后局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端，有骨擦感。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上

5、臂貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現(xiàn)，但病兒頭多向患側(cè)偏斜，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此為臨床診斷特點(diǎn)之一。3.X線拍片可確診（橫斷、粉碎、青枝）。（二）鑒別診斷1.胸鎖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱，鎖骨內(nèi)端突出或空虛，可有異?；顒?dòng)。2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨外端明顯隆起，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X線顯示肩鎖距離增大。四、治療（一）幼兒青枝骨折或不全骨折及成人無(wú)移位骨折可用三角巾懸吊患肢固定３～６周。（二）有移位的鎖骨骨折，多采用手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定1～2周。手法復(fù)位可在局麻下進(jìn)行。病人坐在木凳上，雙手

6、插腰，肩部外旋后伸挺胸，醫(yī)生位于背后，一腳踏在凳子上，頂在病人肩胛間區(qū)，雙手握住兩肩向后、向外、向上牽拉糾正移位，復(fù)位后紗布棉墊保護(hù)腋窩，用繃帶纏繞兩肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏繃帶同樣固定，使兩肩固定在高度后伸、外旋和輕度外展位置，固定后即可練習(xí)握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)及雙手插腰后伸，臥木板床休息，肩胛區(qū)可稍墊高，保持肩部后伸，術(shù)后1周應(yīng)門診復(fù)查。3～4周拆除石膏繃帶。鎖骨骨折復(fù)位并不難，但不易保持位置，愈合后上肢功能無(wú)影響，所以臨床不強(qiáng)求解剖復(fù)位。（三）手術(shù)治療在以下情況可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：1.鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管壓迫癥狀。2.開放性骨折。3.陳舊骨折不愈合。4.骨折移位明顯

7、，手法復(fù)位固定無(wú)改善，影響外觀。5.鎖骨骨折合并肩胛骨骨折，形成浮動(dòng)肩，需手術(shù)固定鎖骨以穩(wěn)定肩胛骨骨折。（四）手術(shù)應(yīng)根據(jù)骨折部位，類型及移位情況選擇鋼板，螺釘或鋼針內(nèi)固定。術(shù)后患肢懸吊固定。五、參考文獻(xiàn)1.陳孝平.外科學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002年.2.吳在德吳肇漢.外科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005年.第二節(jié)肱骨外科頸骨折一、定義肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，