胸痛中心救治流程圖(最終版~)

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1、

2、珠江醫(yī)院胸痛中心拯救生命的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)胸痛中心診治流程進(jìn)入AD篩查流程進(jìn)入ACS診治流程非ACS胸痛鑒別診斷流程心電圖ST段抬高或壓低≥0.10mV（胸導(dǎo)抬高≥0.20mV）Tnl/T升高再次評(píng)估癥狀及心電圖持續(xù)胸痛者15-30min復(fù)查無癥狀者4-6小時(shí)復(fù)查癥狀復(fù)發(fā)者隨時(shí)復(fù)查4-6h后復(fù)查Tnl/T是是否否是否明確的缺血依據(jù)？癥狀體征是否提示AD?明確的缺血證據(jù)？10min內(nèi)完成首份心電圖胸痛持續(xù)20min以上者且距發(fā)病時(shí)間3hr以上者查Tnl/T首次醫(yī)療接觸急性胸痛患者

3、胸痛中心STEMI救治流程圖STEMI癥狀自行到達(dá)EMS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心快速診斷、評(píng)估2小時(shí)內(nèi)可行轉(zhuǎn)運(yùn)

4、PCI？否否90min內(nèi)可完成PCI？立即溶栓是是院際綠色通道直接PCI手術(shù)補(bǔ)救性PCI手術(shù)失敗溶栓成功？成功FMC后的3-24hCAG根據(jù)需要行延遲PCI

5、胸痛中心NSTEMI/UA救治流程圖病人（自行到急診科，院前救護(hù)車接入，其他途徑送入）危險(xiǎn)因素：Tnl（+）動(dòng)態(tài)性ST或T波改變DM腎功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心絞痛心肌梗死病史6個(gè)月內(nèi)PCI史CABG史懷疑NSTEMI/UA生命體征穩(wěn)定是否CCUEICU搶救治療危險(xiǎn)分層中危組具備以下條件之一：1.糖尿病;腎功能不全;2.左室射血分?jǐn)?shù)<40%或心衰;3.早期梗死后心絞痛;4.近期PCI治療史

6、;5.已往心臟搭橋史;極高危組具備下列特征之一：1.血流動(dòng)力學(xué)紊亂或心源性休克；2.復(fù)發(fā)或持續(xù)性胸痛且藥物治療無效;3.致死性心臟驟?；蛐穆墒С?4.心梗機(jī)械性并發(fā)癥;急性心衰，伴難治性心絞痛或ST段偏移;5.復(fù)發(fā)動(dòng)力性ST段或T波改變，特別是短暫性ST段抬高。高危組具備以下條件之一：1.與心梗相關(guān)的肌鈣蛋白改變;2.復(fù)發(fā)動(dòng)力性ST段或T波改變;3.GRACE評(píng)分>140。低危組具備以下條件之一：1.無癥狀、2.無ECG改變、3.Tnl（-）、4.無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及心律失常72h內(nèi)負(fù)荷試驗(yàn)（-）（+）2h內(nèi)緊急PCI出院一級(jí)預(yù)防CAG72h內(nèi)PCI24h內(nèi)PCI

7、STEMI溶栓流程

8、圖

9、急性胸痛患者血常規(guī)、凝血功能、生化、血型等檢查口服：阿司匹林腸溶片300mg并堅(jiān)持100mgqd氯吡格雷300mg并堅(jiān)持75mgqd（如年齡>75歲，則氯吡格雷75mgqd并堅(jiān)持75mgqd）尿激酶150WU+100ml生理鹽水，30mins滴完溶栓結(jié)束后12h皮下注射伊諾肝素4000U/12h，共3-5d一、癥狀及體征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細(xì)觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。FMC后的3-24hCAG根據(jù)需要行擇期PCI并發(fā)癥處理CCU病房監(jiān)測、評(píng)估確診STEMI，拒絕急診PCI術(shù)無冠脈溶栓禁忌癥簽署《溶栓治療知情同意書》二、心電圖記錄:1

10、.溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖2.溶栓開始后3小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,正后壁、右室梗塞仍做?18導(dǎo)聯(lián)心電圖3.以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。三、心梗指標(biāo)監(jiān)測：發(fā)病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。溶栓效果評(píng)估溶栓成功溶栓失敗補(bǔ)救性PCI冠脈溶栓禁忌癥1.兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。?2.高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜

11、下腔出血史,>6小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中(包括?TIA)史。5.有出血性視網(wǎng)膜病史。6.各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。?7.嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。冠脈溶栓適應(yīng)癥1.持續(xù)性胸痛≥半小時(shí),含服硝酸甘油癥狀不緩解。?2.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)>0.2mV。3.發(fā)病≤6小時(shí)者。?4.若患者來院時(shí)已是發(fā)病后6～12小時(shí),心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。?5.年齡≤70歲。70歲以上的高齡AMI患者,應(yīng)根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀態(tài),有無高血壓、糖尿病等因素,因人而異慎重選擇。

12、

13、

14、患者訴突發(fā)撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或

15、)背痛、腰腹痛，血壓高，或體檢發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層診治流程1.密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況2.積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理盡早介入治療緊急介入治療臨床情況是否穩(wěn)定收心內(nèi)科CCUB型主動(dòng)脈夾層收心胸外科監(jiān)護(hù)室A型主動(dòng)脈夾層緊急外科手術(shù)治療否進(jìn)一步查找其他胸痛疾病是病房處理情況：1.吸氧2.降壓、控制心率：1)血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg2)心率控制在60-80次/min。3.鎮(zhèn)痛：可應(yīng)用哌替啶50-