間隙導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱中的影響

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1、間隙導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱中的影響【摘要】目的　探討間隙導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)的療效。方法　對36例脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者采用間隙導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練前后膀胱最大容量、殘余尿量、肛門括約肌收縮情況、尿意，自主排尿和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果　訓(xùn)練后膀胱最大容量、殘余尿量、肛門括約肌收縮情況、尿意和自主排尿明顯好于訓(xùn)練前(p值<0.005)，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論　間隙導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練可促使神經(jīng)源性膀胱功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】間隙導(dǎo)尿　膀胱能訓(xùn)練　脊髓損傷　神經(jīng)源

2、膀胱【Abstract】ObjectiveExplorethegapcausedbyurethralcatheterbinedaximumbladdercapacity,residualurinevolume,urineofanalsphinctercontraction,meaningautomaticmicturitionandchangesinthequalityoflife.Resultsaftertrainingmaximumbladdercapacity,residualurinevolume,urineandanalsphi

3、nctercontraction,autonomousurinationsignificantlybettertrainedthantheformer(p<0.005),improvedthequalityoflife.Conclusionsgapcatheterbinedaycontributetorecoveryofneurogenicbladderfunction,improvethequalityoflife,oting.【Keyl以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能誘導(dǎo)排尿200ml以上，殘余尿量

4、200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量少于80—100ml，即膀胱功能達到平衡后，可停止導(dǎo)尿2.3　控制入量：制訂嚴格的飲水計劃:具體方案:一般早、中、晚各400ml，10:00、16:00、20:00各200ml，從20:00至次日6:00不飲水,輸液病人應(yīng)酌情減少。病人每天飲水量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)[5]。以使每天尿量800—1000ml為宜。2.4手法誘導(dǎo)排尿的方法2.4.1膀胱充盈后，單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手攤放臍下，另一手心放于其手背之上，朝著盆骨弓的方向用力向下、向里擠壓直

5、至沒有尿排出，松手待幾分鐘，再重復(fù)3～5次，力求將尿液排盡。2.4.2恥骨上扣擊法：用手指在恥骨上區(qū)進行有節(jié)奏地輕叩擊，每次叩擊8～9下，間隙3s再叩擊8～9下，反復(fù)進行3～4min。2.4.3手法擠壓技術(shù)：先用一手掌觸摸膀胱，由膀胱底向體部環(huán)形按摩3～5分鐘，再把雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓，手法由輕到重，忌用暴力，直到排出尿液。2.4.4牽拉陰毛。2.4.5摩擦大腿內(nèi)側(cè)。2.4.6擠壓龜頭等。3　療效觀察3.1觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)一般資料:采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行測量.內(nèi)容包括:姓名,年齡,診斷,治療前后的膀胱最大容量,最大殘

6、余尿量，肛門擴約肌收縮情況,治療前后有無尿意,有無自主排尿,治療前后病人的生活質(zhì)量有無提高。患者產(chǎn)生尿意，能自主排尿，生活能自理為顯效；患者產(chǎn)生尿意，能誘導(dǎo)排出部分尿液，為有效；患者無尿意需要長期留置尿管的為無效。通過間隙導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練36例神經(jīng)源性膀胱中，顯效29例，生活可以自理；有效5例，生活需要協(xié)助；無效2例，需長期留置導(dǎo)尿管。治療后膀胱最大容量、殘余尿量、肛門括約肌收縮力、尿意和自主排尿明顯好于治療前(p值<0.005)，生活質(zhì)量明顯提高。4　討論排尿機制比較復(fù)雜，不同水平、不同程度的脊髓或馬尾神經(jīng)損傷會造成不同類型的

7、神經(jīng)源性膀胱。對于脊髓休克期的泌尿系護理重點是防止尿潴留和促進膀胱反射性收縮的出現(xiàn)。休克期的膀胱處于完全失神經(jīng)支配狀態(tài)，膀胱容量增大,感覺消失。為防止患者膀胱過度膨脹,可暫時留置尿管5～7d,尿管留置期間應(yīng)定時開放引流。待病人全身情況穩(wěn)定后,施行無菌性間歇導(dǎo)尿。在實行間歇導(dǎo)尿的同時,配合膀胱功能訓(xùn)練。在脊髓休克期過后,病人出現(xiàn)反射性排尿,因不能將膀胱完全排空,還應(yīng)繼續(xù)采用間歇導(dǎo)尿,但可以減少導(dǎo)尿的次數(shù),同時要定期測量膀胱殘余尿量,當(dāng)殘余尿<100ml時可停止導(dǎo)尿[4]。以前脊髓損傷后通常采用留置導(dǎo)尿的方式來解決患者不能自主排尿或尿潴

8、留的問題。但留置導(dǎo)尿提供了微生物直接進入泌尿道的通道,微生物在泌尿道上皮細胞大量繁殖,產(chǎn)生炎癥和組織的損傷。而間歇性導(dǎo)尿可避免因長期留置尿管而引發(fā)的尿道、會陰、膀胱并發(fā)癥;間歇性導(dǎo)尿不僅能通過