icu患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

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1、ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU650032摘要：目的：分析、評估入住綜合ICU3天以上患者盡早腸內(nèi)營養(yǎng)的時機選擇和護(hù)理經(jīng)驗。方法：對385例入住綜合ICU3天以上患者盡早經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，提供精心的護(hù)理，氈括注意控制營養(yǎng)液滴注速度、溫度，保持管道通暢和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等，隨后加以觀察。結(jié)果：危重癥患者早期腸內(nèi)背養(yǎng)在降低患者的高代謝，促進(jìn)機體恢復(fù)，維持腸道免疫功能中發(fā)揮重要作用。只要小腸有吸收功能，腸內(nèi)營養(yǎng)即為患者營養(yǎng)的首要途徑，通過實施腸內(nèi)營養(yǎng)及提供護(hù)理措施，患者均恢復(fù)較好，減少了住院時間和費用。結(jié)論：積極有效的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，能有效提高患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥

2、的發(fā)生。關(guān)鍵詞：ICU患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理1、臨床資料及方法2014年1月至2015年7月，入住綜合ICU3天以上患者385例，男276例，女109例，年齡在15?78歲之間，平均年齡37歲，顱腦外傷125例，腦出血81例，感染性休克64例，全身多發(fā)傷34例，重癥肺部感染81例。評估入住ICU的天數(shù)在3天以上的患者，我們選用質(zhì)地軟、刺激性小、耐腐蝕的復(fù)爾凱鼻胃管（YZB/蘇0818-2010鼻胃管）置管，留置深度為55-65cm，入住后第二天在腸內(nèi)營養(yǎng)泵的控制下予以5%GS250ml經(jīng)由復(fù)爾凱胃管緩慢均勻滴注,30ml/h。若患者無腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀，第三天給予能全力或瑞素500ml緩

3、慢滴注30ml/h。若患者仍未出現(xiàn)不耐受情況，之后逐步增加鼻飼總量和速度，總量至1500ml/d，速度至100ml/h。體液不足部分以溫水、果汁、菜湯、米湯等流質(zhì)注入補充，每2小時1次，每次50?80mL。根據(jù)病情和評估逐漸增加鼻飼量，適當(dāng)減少靜脈補液量，直至轉(zhuǎn)科。2、鼻飼的觀察護(hù)理2.1.1營養(yǎng)液的成分是根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況，由我科的主任、主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士長、主管護(hù)師共同評估制定，根據(jù)患者情況靈活調(diào)整輸注濃度和速度，必要時對癥處理。2.1.2注意觀察患者奮無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀出現(xiàn)，每次鼻飼前、交接班評估吋，均應(yīng)檢查腹部、聽診腸鳴音，如出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即停止輸注，

4、及吋調(diào)整營養(yǎng)液的品種、量及速度等［1］。每天2次血生化、常規(guī)化驗及動脈血氣分析、監(jiān)測血電解質(zhì)及肝、腎功能變化，記錄24h出入量及排便的次數(shù)，以便隨吋調(diào)整營養(yǎng)液的品種、量及速度。2.1.3在輸注前應(yīng)檢查鼻飼管外露的長度及胃潴留情況，并經(jīng)常巡視,每4小吋回抽胃液，當(dāng)胃潴留量大于100?150mL，應(yīng)延遲滴注營養(yǎng)液，一旦出現(xiàn)呼吸急促、胸悶或嗆咳，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)。2.1.4體位護(hù)理做完基礎(chǔ)護(hù)理后，特別是吸痰、口腔護(hù)理、翻身、換藥后，須保持床頭抬高30°—45°，才能持續(xù)或間斷滴入營養(yǎng)液滴入完畢后，同樣維持此體位，可以減少營養(yǎng)液返流流入呼吸道引起患者窒息的可能及預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的

5、發(fā)生。2.1.5向患者或家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、必要性、實施方法，交待注意事項，提高他們的重視度與配合度。3、鼻飼管應(yīng)用護(hù)理3.1.1交接班吋及鼻飼前、后，翻身后均檢查胃管的長度，確保胃管在胃內(nèi)。3.1.2保持胃管通暢每次使用前及使用后均要用10?20ml溫開水沖洗管道，使用病人自制營養(yǎng)液時防止含有食物碎渣，使用清潔紗布過濾?一下［2］。為避免管腔阻塞，持續(xù)輸注吋，營養(yǎng)管每4?6h沖洗管道1次。3.1.3妥善固定鼻飼管：做好鼻腔護(hù)理：置管后由于患者的活動、胃腸蠕動、長時間的喂養(yǎng)及固定不牢等原因，可能使鼻飼管的位置發(fā)生改變，甚至脫出，我科使用3沒M膠布固定，每隔4小吋更換胃管的放置方向，固定松

6、緊適宜，以防止壓迫鼻腔導(dǎo)致鼻部黏膜發(fā)生潰瘍或壞死。每次做U腔護(hù)理后，常規(guī)清潔鼻腔。4、營養(yǎng)液滴注護(hù)理營養(yǎng)液開啟后應(yīng)馬上使用，如暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)保存，并在24h內(nèi)使用［3］。每瓶營養(yǎng)液500ml，為使腸道適應(yīng)，營養(yǎng)液應(yīng)緩慢勻速地滴入，￡L懸掛輸注吋間不超過6h。輸注吋持續(xù)用輸液增溫器持續(xù)加溫，能減少胃腸道并發(fā)癥如腹瀉，輸注溫度應(yīng)控制在35°C?40°C。4、結(jié)果通過對入住綜合ICU3天以上患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，取得了良好的治療效果，患者腸功能很快恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善，縮短了病程，病人費用明顯降低。僅有13例重度腹瀉，經(jīng)暫停營養(yǎng)液輸入，給予止瀉藥物營養(yǎng)管注入后緩解，15例出現(xiàn)輕度腹瀉后

7、，通過減少營養(yǎng)液量、減慢輸注速度使癥狀消失，7例病情加重死亡。5、討論5.1.1腸道是人體一個重要器官，其粘膜對全身血壓降低和供氧量減少尤為敏感。ICU患者常因禁食、胃腸減壓及疾病原因易造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)缺乏，外科手術(shù)、創(chuàng)傷、休克等產(chǎn)生的血流動力學(xué)改變，可導(dǎo)致腸道的低灌注狀態(tài)，損害腸道粘膜屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌易位的發(fā)生。在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良吋，由于機體免疫功能下降、腸粘膜損傷及腸道菌