妊娠合并病毒性肝炎的治療與預(yù)防

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1、妊娠合并病毒性肝炎的治療與預(yù)防王海燕陸曉巖(黑龍江省七臺(tái)河市婦幼醫(yī)院154600)【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)33-0168-02【摘要】病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，具有發(fā)病率高、流行范圍廣泛、傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)。孕婦肝炎的發(fā)病率約為非孕婦的6倍，而孕期重型肝炎為非孕期的60倍，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一?！娟P(guān)鍵詞】妊娠合并臨床分析病毒性肝炎1治療1.1病毒性肝炎的治療1.1.1急性肝炎期應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎也應(yīng)適當(dāng)注意休息，

2、避免勞累。保證營養(yǎng),飲食適宜低脂肪、高蛋白，足量碳水化合物。保持充足的睡眠和輕松的精祌狀態(tài)。1.1.2保肝治療護(hù)肝藥物可選擇肝寧、益肝靈、肌苷等，有去脂作用，可輔助減輕肝臟負(fù)擔(dān)。多種維生素可改善肝功能，如維生素C能促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)增生，每天2g口服；維生素B6參與脂肪和氨基酸代謝，并可減輕肝炎引起的胃腸道反應(yīng)，每天200mg口服；維生素K可促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原及凝血因子的合成，維生素KlOmg,每天1次肌注。ATP、輔酶A和細(xì)胞色素C可加入10%葡萄糖液靜脈滴注，能促進(jìn)肝細(xì)胞代謝，有利于疾病恢復(fù)。1.1.3酌情多次、少量輸入新鮮血、白蛋白或血漿可增強(qiáng)機(jī)

3、體抗病能力，糾正低蛋白血癥和改善凝血功能。1.1.4抗病毒治療⑴干擾素50萬?100萬U肌注，每天1次，3?6個(gè)月為1個(gè)療程，可抑制病毒的復(fù)制及促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬肝炎病毒，適用于肝功能尚正常、無顯著黃疽和出血傾向者。(2)乙肝免疫核糖核酸注射液乙肝患者可使用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4mL,每天1次肌注，一月后隔天1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，冇促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬病毒的功能。1.1.5中、西醫(yī)聯(lián)合治療可獲較好療效，并可調(diào)整機(jī)體的免疫功能。中藥以舒肝理氣、清熱利濕為主，常用茵陳蒿湯加減，也可用豬苓多糖注射液，每天1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。亦可用丹參注射液12?16mL,

4、加入10%葡萄糖500mL靜脈滴注，2周為1個(gè)療程，可改善肝臟血循環(huán)。1.1.6S癥肝炎的治療(1)保肝治療每日胰高血糖素Img、正規(guī)胰島素8U、10%KCI20mL及肌酐200mg.加入10%葡萄糖500mL,靜脈滴注，2周為1個(gè)療程?？蓽p少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。人體白蛋白，每周2次，每次5g;或少量多次輸注新鮮血漿也有助于肝細(xì)胞的再生。同時(shí)富含奮多種凝血因子及某些免疫因子，奮利于病情緩解。(2)積極防治肝性腦病重癥肝炎吋，蛋白質(zhì)代謝障礙，使血氨升高易導(dǎo)致肝性腦病，故應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，每天宜<0.5g/kg。保持大便通暢，以減少氨和毒素的

5、吸收。服用乳果糖10mg,每天3次；或用白醋30mL加生理鹽水60?lOOmL保留灌腸，以酸化腸道，減少氨的吸收。己發(fā)生肝性腦病，給予左旋多巴，開始吋0.lg加入5%葡萄糖500mL靜脈滴注，以后每12小時(shí)增加0.05g,直至明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量。冇人主張用支鏈氨基酸250mL加入等量葡萄糖液中，緩慢靜滴。每天1次，10?15天為1個(gè)療程，可使昏迷者清醒。(3)DIC的防治DIC是重癥肝炎最重要的死亡原因。出現(xiàn)DIC需用肝素治療，因肝臟火活功能已下降，故肝素用量從低劑量開始，首次給予25mg靜脈滴注，以后動(dòng)態(tài)觀察酌情調(diào)整用量。臨產(chǎn)期間及產(chǎn)后24小吋內(nèi)不宜使

6、用肝素，否則可引起子宮創(chuàng)面出血，危及產(chǎn)婦生命。發(fā)生DIC應(yīng)及吋補(bǔ)充新鮮血和凝血因子。2產(chǎn)科處理2.1妊娠期一般多主張旱孕期的急性肝炎經(jīng)積極治療肝炎繼續(xù)妊娠。對慢性活動(dòng)性肝炎，因妊娠可使病情加重，應(yīng)積極治療，在病情穂定時(shí)終止妊娠。妊娠中、晚期不宜終止妊娠，因此吋由于手術(shù)、失血、用藥、創(chuàng)傷、產(chǎn)程中消耗等可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。肝炎孕婦座避免超過預(yù)產(chǎn)期結(jié)束分娩。個(gè)別重癥不適宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)在充分準(zhǔn)備下考慮終止妊娠。2.2分娩期在計(jì)劃分娩前數(shù)日肌注維生素K,每天20?40mg。備新鮮血及各種止血、凝血藥物以應(yīng)急用。陰道條件較好、胎兒不大、估計(jì)短吋間內(nèi)產(chǎn)程順利

7、者,多主張陰道分娩。盡量縮短產(chǎn)程，可在第二產(chǎn)程中使用產(chǎn)鉗或吸引器助娩，避免產(chǎn)婦用力。對重癥肝炎，如估計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展不順利，在積極保肝治療和糾正凝血功能后，及吋行選擇性剖宮產(chǎn)，搶救成功率往往比保守處理要高。產(chǎn)后禁用鎮(zhèn)痛藥。無論何種分娩方式，都要操作輕柔、快捷，以減少創(chuàng)傷。胎兒娩出后即刻注射縮宮素并按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，避免胎盤、胎膜滯留，以減少出血。2.3產(chǎn)褥期繼續(xù)保肝治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床靜養(yǎng)。必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白或血，以利肝細(xì)胞和傷U的修復(fù)。產(chǎn)褥感染可使肝炎迅速惡化。故產(chǎn)吋及產(chǎn)后應(yīng)選擇對肝臟損害小的廣譜抗菌素以預(yù)防感染，如青霉素、先鋒霉素等。3預(yù)防3.1加強(qiáng)宣

8、教加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)人們對病毒性肝炎的防范意識(shí)。講究衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)自身的抵