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1、重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑治療惡性腹腔積液護理【摘要】目的：觀察重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）聯(lián)合順鉑治療惡性腹腔積液的療效和護理要點。方法：對24例惡性腹腔積液患者以中心靜脈化療引注后注入恩度和順鉑，術(shù)中、術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合穿刺，變化體位，密切觀察病情變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：24例患者中有效13例，有效率為54.16%。結(jié)論：術(shù)中、術(shù)后患者的配合，置管后的充分引流，引流管的安全護理，注藥后變化體位可提高療效，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】惡性腹腔積液；恩度；順鉑；護理惡性腹腔積液是各種腫瘤包括肝癌，卵巢癌，腎癌，結(jié)、直腸癌和胰頭癌晚期患者的常見并發(fā)
2、癥，是引起患者死亡的主要原因之一，治療惡性腹水對于改善患者的生活質(zhì)量和生存有著重要意義，本科于2011年1-3月，將腹水患者與腹腔腹水引流后局部腹腔內(nèi)應(yīng)用恩度和順鉑24例，取得了滿意療效，現(xiàn)得護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組男14例，女10例，年齡26?75歲，平均51歲，其中結(jié)、直腸癌8例，卵巢癌7例，肺癌肝轉(zhuǎn)移3例，胃癌3例，肝癌3例。所有腹水經(jīng)B超或CT檢查細胞學(xué)證實為惡性。1.2治療方法病例患者經(jīng)B超定位后行腹腔穿刺置單腔中心靜脈導(dǎo)管，在置管后1?3d內(nèi)盡可能排盡腹水，記錄引流量，然后給予腹腔內(nèi)注射恩度和順鉑每周1次。治療方法：順
3、鉆50mg+NS60ml,恩度56mg+NS60ml經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔。用藥后囑患者取平臥位，左側(cè)臥位，平臥位，右側(cè)臥位來變化體位，每次10分鐘使藥物與腹腔充分接觸，用藥后夾閉管道觀察24h，24h后再行引流。1.3判斷標準1.3.1周期療效每個周期治療前B超或CT檢查，參照以下標準評價療效：CR腹水完全消失，維持4周以上；PR為腹水減少達50%及以上，維持4周以上；NR為腹水減少25%以上但并有其他進展病灶；完成1個周期及以上聯(lián)合治療即可評價療效，CR+PR為有效率。1.3.2生活質(zhì)量(Q0C)參考Karnofsky評分(KBS)變化以治療后KBS增加彡1
4、0分為Q0L改善，變化＜10分為Q0L穩(wěn)定。減少彡10分為Q0L降低。2結(jié)果2.1近期療效24例患者均接受了2?4周期恩度聯(lián)合順鉑腹腔內(nèi)化療，共完成73個周期。24例患者中，CR4例，占16.66%；PR9例，占37.5%;NR8例，占33.33%；PD3例，占12.5%;總有效率為54.16%。2.2生活質(zhì)量全組病例中13例（54.16%）QOL改善，6例（25%）QOL穩(wěn)定，5例（20.83%）Q0L下降。3護理3.1術(shù)前健康教育患者初次應(yīng)用時較緊張，擔心化療的不良反應(yīng)，經(jīng)濟壓力也較大，護士應(yīng)告訴患者恩度主要的藥理作用、優(yōu)點、治療方法及不良反應(yīng)和處理
5、。如有不良反應(yīng)，對癥處理后癥狀將減輕或緩解?；颊哌€會擔心腹腔用藥的安全，有無疼痛等，要多與患者溝通，講解治療方法，注藥方法，置管的注意事項。術(shù)前還需常規(guī)了解患者的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腹水情況。3.2術(shù)中的護理患者術(shù)前排空膀胱，測血壓、脈搏、呼吸，檢查腹圍等情況，作好記錄，取平臥位或半坐臥位，在B超定位后，消毒皮膚，局部麻醉，用穿刺針在定位處穿刺，見有腹水后插入導(dǎo)絲10cm，拔出穿刺針，導(dǎo)管由導(dǎo)絲置入腹腔，撤出導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管15cm。固定導(dǎo)管，連接引流袋。腹腔穿刺處由3M敷貼固定，固定好導(dǎo)管，避光導(dǎo)管末端及引流袋高于穿刺點，嚴格無菌操作，術(shù)中嚴密觀察
6、患者情況，生命體征、面色、腹部情況、有無腹痛、腹脹等，本組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。3.3術(shù)后護理3.3.1保留引流管通暢，避免拖拉等動作，觀察引流液的色、性質(zhì)、量，注入藥物時要無菌操作，保持穿刺點清潔、干燥，如有滲液及時更換貼膜。3.3.21?3d內(nèi)盡可能排盡腹水，記錄腹水的量，腹情況，排盡腹水后由導(dǎo)管緩慢注入順鉑50mg+NS60ml,恩度56mg+NS60ml,注藥后夾閉導(dǎo)管24h，觀察患者有無腹脹、腹痛等情況，患者稍有不適，未做特殊處理，主要后患者以平臥位、左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位來交換體位，每次10分鐘，使藥物更好的彌散，發(fā)揮作用，變化體位時要
7、防止脫管。3.3.3不良反應(yīng)的觀察與處理24例患者中惡心嘔吐5例（20.83%）骨髓抑制3例（12.5%），其中白細胞下降2例，血小板下降1例。3.3.3.1惡心、嘔吐的護理化療前應(yīng)用止吐藥物，一旦發(fā)生惡心嘔吐，護士應(yīng)及時清理嘔吐物，協(xié)助患者保持清潔，避免嘔吐物誤入食道，減少不良氣味刺激，開窗通風(fēng)，觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，患者有無水電解質(zhì)紊亂發(fā)生，同時囑患者多休息，適當食易消化食物，少量多餐。3.3.3.2骨髓抑制加強生活護理，指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生，避免感染。房間定時消毒，每日1次，一次50min,隨天氣變化增減衣物，避免感冒，定時測量體溫，觀察有無感
8、染發(fā)生，必要時行保護性隔離，做好手衛(wèi)生，按醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物。4討論Folkman
