不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理體會

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1、不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理體會賈棟哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江哈爾濱150001【摘要】目的：分析研宄不穩(wěn)定性心絞痛的治療與護(hù)理效果。方法：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上釆取心理護(hù)理、生活護(hù)理及臨床護(hù)理。結(jié)果：木組167例，顯效64例，有效87例，無效11例，惡化5例。好轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上。結(jié)論：科學(xué)的護(hù)理可以解除病人的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床治療效果；密切觀察病情變化，可以及時發(fā)現(xiàn)和防治心肌梗死?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛；不穩(wěn)定型；護(hù)理；休息；健康教育；飲食【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0201-02不穩(wěn)定型心絞痛是指穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死和心

2、臟性猝死之間的一種臨床狀態(tài)。近年來，不穩(wěn)定型心絞痛越來越受到人們的重視，其被廣泛應(yīng)用并認(rèn)為是穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)，它括了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛以外的所有類型心絞痛，既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死甚至心臟猝死。因此，早期密切觀察病情變化，對其正確積極的治療及精心細(xì)致的護(hù)理，是治療及提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵。我院2013年3月一2015年1月收治的167例不穩(wěn)定型心絞痛病人，在治療期間通過精心的護(hù)理，取得良好效果,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1對象木組167例中，男89例，女78例；年齡47歲?74歲，平均59.5歲；所有病人均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜

3、診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，均有發(fā)作性胸痛，位于胸骨體上段或中段的后方，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽、頸、背、上腹部等。常表現(xiàn)為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感、無銳痛或刺痛，偶而伴有瀕死感，病人常表現(xiàn)面色蒼白，表情焦慮，皮膚冷或出汗，血壓升高，心率加快，發(fā)作反復(fù)，頻繁。心電圖常見ST段壓低O.lMV(lmm),出現(xiàn)暫時性的心肌缺血。1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，ST—T恢復(fù)正常。有效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，ST—T較前改善。無效：癥狀無緩解，S7R一T無改善，需行心臟介入治療或冠脈搭橋術(shù)，甚至惡化，有心

4、臟事件發(fā)生(包括心源性猝死、AMI、惡性心律失常)者。2結(jié)果顯效64例，占38.32%。有效87例，占52.09%?無效11例，占6.59%。惡化5例，占299%。好轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上。3護(hù)理體會3.1緊急處理3.1.1絕對臥床休息：心絞痛發(fā)作吋立即停止活動，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位，解開衣領(lǐng)，盡量解除患者顧慮和緊張情緒，對焦慮和煩躁不安患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可給苯巴比妥鈉O.lg?0.2g或安10mg肌肉注射。體格檢查應(yīng)重點進(jìn)行，避免不必要的檢查和搬動。3.1.2立即給予擴(kuò)冠抗凝等綜合治療：較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸脂制劑。這類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的

5、血流量，還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓，心排血量和血壓，降低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。如：給病人舌下含服硝酸甘汕并吸氧，同吋連接心電圖機描記心電圖，并通知醫(yī)生。服藥3min-5min后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸廿’油。對于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫(yī)囑靜點硝酸甘油，但應(yīng)注意點滴速度宜慢并監(jiān)測血壓，以免造成低血壓。總之，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)住院臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的治療，盡快控制癥狀和防止心肌梗死，并采血測血清心肌酶和觀察心電圖變化以除外急性心肌梗死，并注意疼痛發(fā)作時的ST段

6、改變。近年主張用阿斯匹林U服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以預(yù)防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介人或手術(shù)治療。3.2心理護(hù)理根據(jù)不同的病情和心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施。尤其對思想緊張、焦慮的患者，要多關(guān)心，安慰病人，對疾病知識宣教要注意方式方法，使他們保持良好心態(tài)，理解配合醫(yī)生治療的重要性，同吋可通過談心、看書、聽音樂等來分散病人的注意力，必要吋可U服適量鎮(zhèn)靜剡，對有關(guān)癥狀，體征給予解釋，有利于穩(wěn)定病人的情緒，對文化層次較高的患者，可向患者細(xì)致全面解釋病情、治療措施、藥物作用及副作用等，奮利于消除患者的麻痹心理，冋吋對不穩(wěn)定型心絞痛患者，積極宣傳冠心

7、病的防治，教育患者忌煙、灑，控制體重，積極治療高血壓、糖尿病、高脂高粘血癥等冇關(guān)疾病。3.3生活護(hù)理3.3.1教育患者注意飲食，多吃清淡易消化食物，飲食不可過量，以免增加心臟負(fù)枳，同時保持人便通暢十分重要。因不穩(wěn)定心絞痛患者人便吋易發(fā)生猝死,本院住院病人中曾有3例在大便吋出現(xiàn)心室顫動，其中猝死2例，發(fā)生急性心肌梗死1例。3.3.2為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證充足冇效的睡眠吋間，根據(jù)個人的生活節(jié)律安排睡眠吋間，避免在有效睡眠時間內(nèi)實施醫(yī)療，護(hù)理操作，干擾睡眠周期。3.4病情監(jiān)護(hù)3.4.1心電