阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

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1、阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床觀察廖匯昌開(kāi)平市婦幼保健院，廣東江門529300[摘要]目的探究分析對(duì)小兒支原體肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院2012年2月—2013年2月收治的116例小兒支原體肺炎患兒作為臨床研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分配法，將其分為A組和B組，每組各58例，B組患兒采用阿奇霉素進(jìn)行治療，A組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，治療一個(gè)月后，對(duì)兩組患兒的治療有效率、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果A組患兒的治療總有效率明顯高于

2、B組（P<0.05）；A組患兒的咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)小兒支原體肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，能夠有效緩解患兒咳嗽癥狀，縮短住院時(shí)間，提高治療有效率，降低不良反應(yīng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。[.jyqkg/（kg·d）的阿奇霉素融入到5%的葡萄糖注射液中，稀釋約為1mg/mL，1次/d，連續(xù)治療5d后停藥，停藥4d后，患兒口服阿奇霉素，1次/d，每次10mg/（kg·d），療程5~7d；同時(shí),還進(jìn)行止咳以及化痰平喘等的對(duì)癥處理。A組患兒在采用阿奇

3、霉素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉（MerckDohmeAustraliaPtyLtd；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110596）進(jìn)行治療，如患兒體重質(zhì)量低于30kg，4mg/d；如患兒體重質(zhì)量超過(guò)30kg，8mg/d，患兒口服，療程為3周。1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率以及不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察記錄。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華兒科雜志制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]為診斷依據(jù)，治愈：治療一周后，患兒的咳嗽、肺部體征等癥狀基本消失，體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，經(jīng)胸片檢查，病灶吸收

4、；有效：治療1周后，患兒的咳嗽、肺部體征等癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，體溫顯著下降；治療3周后，患兒的臨床癥狀、肺部體征基本消失，經(jīng)胸片檢查，恢復(fù)正常；無(wú)效：患兒的臨床癥狀、肺部體征未明顯改變，體溫?zé)o下降，經(jīng)胸片檢查，無(wú)明顯改善甚至加重?？傊委熡行?治愈率+有效率。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比A組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（6.3±1.4）d，平均住院時(shí)間為（

5、8.1±1.6）d；B組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（11.6±2.2）d，平均住院時(shí)間為（11.8±2.3）d；A組患兒的咳嗽消失時(shí)間明顯短于B組（t=12.782;P<0.05）。2.2兩組患兒的療效對(duì)比A組患兒的治療總有效率為98.3%，B組患兒的治療總有效率為67.2%，A組患兒的治療總有效率顯著低于B組（P<0.05，見(jiàn)表1）。表1兩組患兒的療效對(duì)比[n（%）]2.3兩組患兒的不良反應(yīng)率對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后，A組患兒出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例腹痛，2例嘔吐，不良反應(yīng)率為7.1%；B組患兒出現(xiàn)7例不

6、良反應(yīng)，2例腹瀉，4例嘔吐，1例腹痛，不良反應(yīng)率為16.7%。A組患兒的不良反應(yīng)率顯著低于B組（χ2=4.368；P<0.05）。3討論近年來(lái)，受到抗生素濫用等因素影響，支原體肺炎的發(fā)病率在逐年上升，發(fā)病主要通過(guò)呼吸道傳播，在固定范圍內(nèi)流行傳播。支原體存在病毒和細(xì)菌中，能夠獨(dú)立性生活[4]。其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體免疫損傷、支原體分泌毒素作用等因素有關(guān)。由支原體導(dǎo)致出現(xiàn)的肺炎，病理改變?yōu)橐悦?xì)支氣管炎癥和肺間質(zhì)性[5]。支原體會(huì)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞和支氣管平滑肌肥大細(xì)胞產(chǎn)生白三烯、半胱氨酸等介質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致

7、收縮支氣管，增多粘液分泌，增加血管通透性，聚集嗜酸性粒細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管粘膜水腫現(xiàn)象[6]。小兒支原體肺炎是一種較為常見(jiàn)的兒科病，主要發(fā)病人群為5~15歲兒童，通常情況下，嬰幼兒患病主要為毛細(xì)支氣管炎。支原體肺炎具有起病急的特點(diǎn)，患兒伴有咳嗽、咽痛、發(fā)熱以及頭痛等臨床癥狀，發(fā)病初期，患兒伴有刺激性干咳癥狀。經(jīng)X線檢查，改變較為顯著，伴有單側(cè)病變、雙側(cè)病變，多見(jiàn)下葉，部分患兒病灶具有游走性，少數(shù)伴有大葉性陰影，患兒病程約2~3周[7]。以往治療支原體肺炎，主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療法，并采

8、取平喘、止咳等治療法。在原核生物中，支原體是其中最小的微生物，由于缺乏細(xì)胞壁，支原體對(duì)抗菌藥物不敏感，如頭孢菌類、β內(nèi)酰胺類藥物等抗菌藥物，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁的合成作用產(chǎn)生抑制性，但是支原體對(duì)能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成作用產(chǎn)生影響的藥物具有敏感性，如喹諾酮類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素類藥物以及氨基糖苷類藥物等。相關(guān)研究表明，喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物以及氨基糖苷類藥物易給小兒身體健康以及正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此，不適宜對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療[8]。阿奇霉素