小兒急性淋巴細胞白血病化療的護理

《小兒急性淋巴細胞白血病化療的護理 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、小兒急性淋巴細胞白血病化療的護理　　白血病是小兒常見惡性腫瘤，1993年4月北海會議制定了統(tǒng)一的小兒白血病的治療方案。但強烈的化療易致骨髓抑制期的嚴重感染、出血等并發(fā)癥，增加治療相關死亡率。現(xiàn)將本科血液組使用該方案在普通病房治療初發(fā)急性淋巴細胞白血病(ALL)的療效觀察及所采取的相關防護措施報道如下?！　?　臨床資料　　1.1　一般資料　1996年4月～1997年10月共收治了50例ALL患兒。男36例，女24例，年齡2～13歲，平均年齡6.3歲。高危ALL16例，標危ALL34例。按國內(nèi)白血病診斷標準〔1〕診斷?！　?.2　治療方法　采用1993年4月北

2、海會議制定的《小兒急性淋巴細胞白血病診療建議(修訂草案)》方案〔2〕?！　?.3　治療結果　　1.3.1　誘導緩解(VDLP)方案：50例ALL患兒經(jīng)過VDLP方案誘導均在1月內(nèi)完全緩解(100%)，其中20例于誘導2周內(nèi)緩解(40%)，4例患兒化療早期出現(xiàn)出血和感染(8%)?！　?.3.2　鞏固治療(CAT)方案：50例ALL患兒中4例(8%)在鞏固治療結束1周后骨穿顯示原淋＋早幼達6%～7%?！　?.3.3　HDMTX＋CF治療：40例行HDMTX＋CF(大劑量氨甲喋呤＋四氫葉酸鈣)治療。3例(7.5%)在用藥3～5d出現(xiàn)過敏反應，其中2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，

3、1例放棄治療?！　?.3.4　早期強化(VDLP、Vm-26＋A）方案：37例中5例在用完后出現(xiàn)乏力、脫發(fā)等，其中2例因其他原因在早期強化后3月未口服藥物維持治療，骨穿仍顯示完全緩解?！　?　護理體會　　2.1　減少病原體入侵機會，預防感染　　2.1.1　環(huán)境及個人防護：空氣流通，陽光充足，單位病床占地6～7m2，2次／d紫外線及消毒液做室內(nèi)清潔消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1／5000高錳酸鉀早晚坐浴一次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進潰瘍面愈合，肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛門，局部還可用烤燈照射，以保持局部干燥，促進創(chuàng)口愈合。加強皮膚清潔和飲

4、食衛(wèi)生，嚴格陪護探視制度、治療時嚴格無菌技術操作?；熐扒宄甭愿腥驹??！　?.1.2　骨髓抑制期特殊防護：有條件者住單人間，短程口服抗生素如磺胺。大劑量靜點丙種球蛋白2～3d，酌情應用惠爾血、輸血或血小板等?！　?.1.3　積極抗感染治療：粒細胞減少期無原因體溫高于38.5℃，持續(xù)3d以上者須用足量、強效聯(lián)合抗生素抗感染治療?！　?.2　輸液的管理　靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機械性損傷是可以避免的〔3〕?！　?.2.1　合理選擇利用血管：首先做好心理護理，取得患兒的配合，提高穿刺成功率。穿刺時要有計劃利用血管，由四肢

5、遠端開始，對刺激性小、毒性低的藥物采用較細小的血管輸注，對刺激性強、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。穿刺成功后針頭固定要得當，給藥方法正確?！　?.2.2　血管的保護：在操作時除要注意機械性損傷外，在平時用藥結束后，要經(jīng)常熱敷，按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，減低脆性，減少粘連和結節(jié)瘢痕的形成?！　?.3　出血的護理　當血小板＜20×109L－1伴明顯出血傾向，除輸注血小板外，還應限制其活動，避免碰傷。不吃硬性食物，保持大便通暢，以避免消化道粘膜損傷，防止鼻腔及牙齦出血，氣候干燥時，注意保持鼻腔濕潤，不摳鼻腔。如少量出

6、血時可用腎上腺素棉球填塞，出血多時可用紗條填塞壓迫出血，牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出血。各種注射拔針后局部按壓3～5min，預防皮下出血?！　?.4　飲食護理　給患兒高蛋白、高維生素、高熱量且適合小兒口味的飲食。但在使用左旋門冬酰胺酶化療期間，則給低脂飲食，鼓勵患兒多飲水，特別是在誘導緩解及用大劑量氨甲喋呤期間，預防因大量白細胞破壞引起的高尿酸血癥，同時也有利于藥物毒素的排泄?！　?.5　重視心理護理　首先取得家長的理解和配合，然后根據(jù)不同年齡患兒的心理特點，對患兒采取鼓勵、安慰，撫摸等方法，以高度的責任心和同情心對待他們，充分與他們溝通建立友

7、好關系，取得信任，以最佳的心理狀態(tài)來配合治療，提高患兒的長期生存率。　　2.6　化療藥物不良反應的護理　化療藥物共同的不良反應是惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。另外如長春新堿的主要副作用是神經(jīng)炎，左旋門冬酰胺酶的主要副作用是胰腺炎等，因此，化療期間除應定期復查血象、肝功及骨髓外，還應注意藥物的毒副作用出現(xiàn)與否，在治療護理上選用能防止或減輕毒副反應的中西醫(yī)措施，以利化療順利進行?！　】傊?，通過1a多的使用，發(fā)現(xiàn)該方案對ALL療效較好，凡堅持準時化療的患兒均處于緩解狀態(tài)。本組50例患兒在接受治療期間，經(jīng)采用綜合防護措施、感染率和死亡率均低于同類報道〔4〕。