機械性眼外傷患者的護理

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1、機械性眼外傷患者的護理劉艷芳李秀妍王艷艷陳瀟高國芝(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)7-0349-02【摘要】目的討論機械性眼外傷患者的護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論密切觀察眼壓變化，及時、準確按醫(yī)矚使用降眼壓藥物。應(yīng)當(dāng)避免使用縮瞳劑和腎上腺素激活劑，因為縮瞳劑能增加急性期眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。并注意觀察藥物的副作用。【關(guān)鍵詞】機械性眼外傷護理眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來的物理性或化學(xué)性因素的侵蝕，造成眼組織

2、器質(zhì)性及功能性的損害。眼外傷按致傷原因可分為機械性眼外傷和非機械性眼外傷，機械性包括眼鈍挫傷，穿通傷和異物傷等；非機械性有眼熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。下面將機械性眼外傷患者的護理措施報告如下。1護理評估1.1詳細詢問病史、了解患者受傷經(jīng)過：氈括受傷時間、致傷原因、受傷時的環(huán)境、致傷物的特性；了解既往眼病史、既往全身病史、過敏史、受傷后處理史，有無注射抗破傷風(fēng)血清。1.2患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、視力、全身狀況，對治療及護理的要求。1.3患者心理狀態(tài)，經(jīng)濟情況，家庭及社會支持情況。1

3、.4及時了解各項實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果。1.5外傷患兒有無上呼吸道感染等全身麻痹禁忌證。1.6評估患者自理能力，制定合適的護理措施。1.7患者及家屬是否得到相關(guān)眼外傷疾病的健康指導(dǎo)。1.8了解手術(shù)治療患者的麻醉方式、手術(shù)名稱和手術(shù)情況等。1.9有無術(shù)后并發(fā)癥。2護理措施2.1心理護理大多數(shù)眼外傷瞬間發(fā)生，組織破壞嚴重，且常因并發(fā)癥和后遺癥而造成更大的危害，從而使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的不良心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、憂郁等。患者往往難以接受B前的現(xiàn)實，對身心健康的恢復(fù)極為不利。護士要

4、同情、關(guān)心、安慰患者。主動與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，觀察患者的態(tài)度，情緒是否正常，從而進行冇針對性的心理支持和疏導(dǎo)。耐心解答患者所關(guān)心的問題，解除患者的焦慮。給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，護理操作輕柔、穩(wěn)妥、使患者獲得安全感，以積極的心理狀態(tài)接受治療。2.2角膜異物剔除護理2.2.1按淺層角膜異物剔除法剔除異物。2.2.2對深層角膜異物，應(yīng)判斷清楚異物的性質(zhì)、位置、深淺、大小、顏色、形狀后再作異物取出，如為極小碎玻璃、火藥等可以不取；金屬等異物由于位置不同，取出方法也不同。如異物部分外露吋，可

5、撥開異物外露部分的周圍組織，異物稍松動后，用鑷子夾出或用磁鐵吸出。如果全陷入角膜實質(zhì)深層或一端進入前房者，多需住院按內(nèi)眼手術(shù)處理。2.3外傷性前房積血的護理外傷性前房積血是臨床上常見的外傷性眼病，多為鈍性暴力沖擊致虹膜睫狀體血管破裂，血管滲透性增加或鞏膜靜脈竇破裂，血液滲透至前房引起?；蛞蜾J器穿破眼球，直接損傷血管所致。恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理對預(yù)防繼發(fā)性出血和并發(fā)癥非常重要。2.3.1體位：臥床休息，取半臥位，以降低眶內(nèi)靜脈壓，減輕頸部及眼部充血，并使積血下沉積于前房下方，冇利于出血的吸收，便于觀察前

6、房積血量的變化，還可避免積血在瞳孔區(qū)形成機化膜或引起虹膜后粘連。防血塊阻塞上部房角，影響視力。雙眼繃帶包扎，安靜休息，限制眼球轉(zhuǎn)動。在出血停止2?3天后，鼓勵患者下床適度活動，如散步，舒展四肢，以促進血液循環(huán)，利于積血吸收。2.3.2穩(wěn)定患者情緒：患者受傷后易焦慮、煩躁、激動、而這種情緒激動極易引起再出血和眼壓升高。給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，做好心理護理,指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)、控制、保持良好的心理狀態(tài)，配合治療及護理，必要吋遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2.3.3病情觀察：前房積血對視功能的影響是暫吋的

7、，但若繼發(fā)性青光眼，角膜血染等并發(fā)癥及眼后段損傷則將造成永久性視功能損害。根據(jù)積血液面的情況及陳舊積血和新鮮出血的顏色不同，可判斷是否再出血。小量的前房積血，角膜透明度降低，呈暗紅色，虹膜上附冇血絲；大量的前房積血，虹膜及瞳孔均看不清，形成積血液面；嚴重出血吋前房充滿積血，全呈紅色?，陳舊的前房出血則呈暗紅色，甚至黑色。由于紅細胞、血小板和纖維蛋白阻塞小梁網(wǎng)或直接損傷房水排出通道，外傷性前房出血的早期和晚期均可發(fā)生眼壓升高。密切觀察眼壓變化，及時、準確按醫(yī)囑使用降眼壓藥物。應(yīng)當(dāng)避免使用縮瞳劑和腎

8、上腺素激活劑，因為縮瞳劑能增加急性期眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。并注意觀察藥物的副作用。由于眼球穿通傷或眼球挫傷合并冇傷口導(dǎo)致眼內(nèi)容物外流，或合并冇視網(wǎng)膜脫離，患者可出現(xiàn)低眼壓情況。大量前房出血，凝血塊長期存在，眼壓升高和角膜內(nèi)皮細胞功能不良者易發(fā)生角膜血染，角膜血染是由于紅細胞降解產(chǎn)物和含鐵血黃素進入角膜細胞。如果出現(xiàn)了角膜血染,應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進行前房穿刺沖洗,消除積血。2.3.4按醫(yī)囑使用止血藥物、糖皮質(zhì)激素。2.3.5做好健康教育：飲食宜清淡、細軟、營養(yǎng)豐富、富含纖維素，保持大便通暢。注意保暖，預(yù)防感冒；