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《肝動(dòng)脈解剖變異的多層螺旋ct血管成像》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肝動(dòng)脈解剖變異的多層螺旋CT血管成像作者：李高忠，劉曉庚，曾冠波【摘要】目的評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管成像(MSCTA)對(duì)肝動(dòng)脈解剖變異顯示的價(jià)值。方法回顧性分析81例行肝臟雙期增強(qiáng)掃描圖像資料并對(duì)圖像進(jìn)行重組，結(jié)合橫斷面、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）觀察其中8例患者的肝動(dòng)脈解剖變異。結(jié)果8例（9.88%）患者變異的肝動(dòng)脈均得到清晰顯示，其中4例（占4.94%）肝總動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，3例（占3.70%）為替代肝右動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，1例（占1.24%）為腹腔干與腸系膜上動(dòng)脈共干。結(jié)論MSCTA可以清晰顯示
2、肝動(dòng)脈的解剖變異，為臨床提供充分信息，應(yīng)作為上腹部手術(shù)前的常規(guī)檢查。【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù) 肝動(dòng)脈解剖變異較常見(jiàn)，了解這些變異對(duì)于肝癌化療藥物栓塞治療、上腹部手術(shù)特別是肝臟移植術(shù)及肝臟疾病的診療等有重要意義。有關(guān)其變異的多層螺旋CT血管成像（multislicespiralCTangiography，MSCTA）已有少量報(bào)道［1，2］，筆者應(yīng)用16層SCTA顯示肝動(dòng)脈解剖變異，并與解剖學(xué)描述對(duì)照，以探討MSCTA的價(jià)值及其臨床意義。 1資料與方法 1.1一般資料對(duì)2005年6月～11月行肝臟雙期增強(qiáng)掃描
3、的81例患者的圖像進(jìn)行重組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)任何腹部手術(shù)及腹部血管介入操作史的患者；②無(wú)腹部巨大占位性病變導(dǎo)致腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及其主要分支壓迫移位的患者；③能耐受增強(qiáng)檢查且圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良者。對(duì)上述患者的重組圖像進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)8例肝動(dòng)脈解剖變異。本組病例均為男性，年齡14～60歲，平均39.7歲?！ ?.2檢查方法使用GElightspeed16CT機(jī)，120kV，300mAs，轉(zhuǎn)速為每轉(zhuǎn)0.8s，進(jìn)床速度為每轉(zhuǎn)27.5mm，螺距1.375，層厚10mm，準(zhǔn)直1.25mm。使用非離子型對(duì)比劑（碘普胺，300mg/ml）90～100
4、ml，經(jīng)前臂靜脈以3.5ml/s流率高壓注入，分別延時(shí)25s及45s行動(dòng)脈、門(mén)脈期掃描?！ ?.3圖像分析所得圖像以1.25mm層厚，0.60mm層距重建后于HPAIP）、多平面重建（multiplanarreformation，MPR）及容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)重建。肝動(dòng)脈變異由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同觀察判定?！ ?結(jié)果 本組81例患者肝動(dòng)脈MSCTA均顯示了2級(jí)及2級(jí)以上分支。8例患者變異肝動(dòng)脈（占本組病例的9.88%）均得到清晰顯示。本組參照Michels分型標(biāo)準(zhǔn)，將變異肝動(dòng)脈分為代替肝動(dòng)脈和副肝動(dòng)脈
5、兩大類共十種類型，即1型：正常型，肝固有動(dòng)脈分出肝左動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈與肝右動(dòng)脈；2型：替代肝左動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈；3型：替代肝右動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈；4型：替代肝右動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈+替代肝左動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈；5型：副肝左動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈；6型：副肝右動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈；7型：副肝右動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈+副肝左動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈；8型：替代肝右動(dòng)脈+副肝左動(dòng)脈或替代肝左動(dòng)脈+副肝右動(dòng)脈；9型：肝總動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈；10型：肝左動(dòng)脈來(lái)自胃左動(dòng)脈。本組8例有4例屬于Michels分型的Ⅸ型，即肝總動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈（見(jiàn)圖1），占4.94%
6、。Michels分型的Ⅲ型有3例，即替代肝右動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈（見(jiàn)圖2、圖3），占3.07%；另外1例的變異類型未被Michels分型列入其中，即腹腔干與腸系膜上動(dòng)脈共干（見(jiàn)圖4），占1.24%?！ ?討論 MSCTA檢查以其速度快、覆蓋范圍大、后處理功能強(qiáng)大和相對(duì)無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)被廣泛認(rèn)可并迅速推廣應(yīng)用。目前，對(duì)于人體內(nèi)血管的血管成像開(kāi)展較多且方法亦趨成熟［1～5］。本組應(yīng)用16層SCTA技術(shù)，清晰顯示肝動(dòng)脈的解剖變異，為臨床提供充分信息。 3.1肝動(dòng)脈的正常解剖及變異 肝總動(dòng)脈是腹腔干三條臟支之一，大多起于腹腔干，少數(shù)起于腸系膜上動(dòng)
7、脈［6］。典型的肝動(dòng)脈解剖是腹腔干發(fā)出胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈之后分為胃十二指腸動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈，后者繼續(xù)分出肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈和(或)肝中動(dòng)脈，否則視為肝動(dòng)脈的解剖變異。肝動(dòng)脈解剖變異較常見(jiàn)，但其變異率的 3.3肝動(dòng)脈解剖變異的臨床意義由于肝動(dòng)脈解剖變異類型具有多樣性、復(fù)雜性，其變異情況不僅與肝癌患者的外科手術(shù)治療密切相關(guān)，而且對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞的技術(shù)和術(shù)后療效有較大影響，具有重要的臨床意義。①術(shù)前了解熟悉肝動(dòng)脈解剖變異才能保證選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈插管的準(zhǔn)確性，全面阻斷腫瘤區(qū)域的血供及發(fā)揮化療藥物的作用，從而有利于提高療效
8、。本組8例肝動(dòng)脈變異中有4例肝右葉原發(fā)性肝癌，治療前MSCTA清楚顯示腫瘤主要供血?jiǎng)用}（見(jiàn)圖3），從而很好地指導(dǎo)了介入和手術(shù)治療。同時(shí)說(shuō)明肝癌患者的肝動(dòng)脈變異率較高，必須引起臨床注意，究其原因
