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1、非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后血管麻痹綜合征作者：郭曉綱，程衛(wèi)平，楊香平，劉愛民【摘要】目的探討非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后血管麻痹綜合癥（VS）的臨床表現(xiàn)，治療及預(yù)后。方法回顧性分析了211例非體外循環(huán)冠脈搭橋患者的臨床資料，術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)平均壓＜70mmHg，外周血管阻力指數(shù)＜1400dyn·s·cm-5/m2，心指數(shù)≥2.5L/(min·m2)的患者被診斷為VS，并詳細(xì)記錄其圍術(shù)期資料。結(jié)果211例患者中有4例發(fā)生了VS（1.9%）,4例患者均需縮血管藥物維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，患者平均帶管時(shí)間20h，平均ICU滯留時(shí)
2、間為76h，兩例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論非體外循環(huán)搭橋手術(shù)不能完全避免VS的發(fā)生,準(zhǔn)確的判斷,及時(shí)的治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù);血管麻痹;全身炎性反應(yīng) VasoplegicSyndromeafterOff-PumpCoronaryArteryBypassSurgery Abstract:OBJECTIVETodiscusstheclinicalmanifestation,treatmentandprognosisofvasoplegicsyndrome(VS)happenedafte
3、roffpumpCABG.METHODSRetrospectivestudyincluded211patientsmHg,SVRI<1400dyn·s·cm-5/m2CI≥2.5L/(min·m2)in6hoursafteroperationaterialaintainhemodynamicstabilization,MeanMechanicalventilationdurationhaveplications.CONCLUSIONOPCABcannotavoidtheoccurringofVSplet
4、ely.AccuratediagnosisandtreatmentintimepCABG；Vasoplegicsyndrome；SIRS 血管麻痹綜合征（VS）是近年來(lái)被逐漸認(rèn)識(shí)的，是潛在致命危險(xiǎn)的心臟術(shù)后并發(fā)癥［1］。主要表現(xiàn)為術(shù)后早期低外周血管阻力、低血壓、正?；蛟龈叩男呐叛?、常伴有心動(dòng)過(guò)速。目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為它是體外循環(huán)（CPB）后嚴(yán)重全身炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，CPB后大量促炎因子的釋放導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，引起外周血管阻力下降、血管麻痹［2］?！ 》荂PB冠脈搭橋手術(shù)可以避免CPB所致的炎性反應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)非C
5、PB搭橋術(shù)所占比例有增加的趨勢(shì)，但其并不能完全避免VS的發(fā)生，如處理不當(dāng)，VS有可能增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率?！ ?資料與方法 從2005年4月1日至7月1日，回顧性分析了211例阜外醫(yī)院非CPB冠脈搭橋患者的臨床資料，術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)平均壓＜70mmHg，外周血管阻力指數(shù)＜1400dyn·s·cm-5/m2，心指數(shù)≥2.5L/（min·m2）的患者被診斷為VS［3］，并詳細(xì)記錄其圍術(shù)期資料。所有患者以全憑靜脈或靜吸復(fù)合麻醉，靜脈全麻藥為異丙酚、依托咪酯或咪唑安定，肌松藥為愛可松和阿端，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為舒芬太尼或
6、芬太尼。吸入麻醉藥為恩氟烷或異氟烷。麻醉誘導(dǎo)后抑太酶300萬(wàn)單位和烏司它丁50萬(wàn)單位靜脈滴入。肝素200u/kg靜注，搭橋結(jié)束后肝素魚精蛋白1∶0.5拮抗?！ ?結(jié)果 211例患者中有4例發(fā)生了VS（1.9%）,患者臨床資料見表1。四個(gè)患者均表現(xiàn)為低外周血管阻力，高心排血量。以致不得不用縮血管藥維持血壓。外周血管阻力指數(shù)860～1380dyn·s·cm-5/m2，心指數(shù)2.6～4.0L/(min·m2)?？s血管藥應(yīng)用最長(zhǎng)時(shí)間151h，最短20h。表1患者臨床資料（略） 其中后3例患者術(shù)前置入漂浮導(dǎo)管，術(shù)后
7、發(fā)現(xiàn)外周血管阻力低，血壓難以維持,泵入縮血管藥物。第一例患者術(shù)前未用漂浮導(dǎo)管，術(shù)后２h血壓逐漸下降，平均壓最低降至30mmHg，呈現(xiàn)多巴胺依賴，CVP15mmHg，心率60次/min。補(bǔ)充血容量未見好轉(zhuǎn)，心電圖ST段明顯壓低。四肢末梢涼。遂置入漂浮導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)CI2.8L/(min·m2)，SVRI1100dyn·s·cm-5/m2，泵入去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min),外周血管阻力逐漸上升，平均壓維持在80mmHg以上，心電圖ST段恢復(fù)?！∑渲?個(gè)患者表現(xiàn)出血傾向,12h胸液量最多為600ml?！ ?/p>
8、管時(shí)間和ICU時(shí)間明顯延長(zhǎng),帶管時(shí)間平均為20h,ICU滯留時(shí)間平均為76h?！ ‰m然判斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)但仍有兩例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，4例患者最終都順利出院?！ D1反映了其中一個(gè)患者的外周血管阻力和縮血管藥物濃度隨時(shí)間變化的趨勢(shì)?！ ?討論 心臟術(shù)后VS是嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，體外循環(huán)是造成全身炎性反應(yīng)的主要原因。非體外循環(huán)手術(shù)雖然避免了體外循環(huán)的致炎因素，但手術(shù)創(chuàng)傷、失血或輸血、低溫等都有可
