小兒會(huì)陰部血管瘤的綜合治療

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1、小兒會(huì)陰部血管瘤的綜合治療張文書王巖李爾東杜霄瀟趙暢韓鍵薇王曉娟（哈爾濱市解放軍211醫(yī)院150080）【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）20-0013-02會(huì)陰部血管瘤是指肛門周圍至牛.殖器外陰部位血管瘤，是較為常見(jiàn)的會(huì)陰部良性腫瘤。多認(rèn)為由于胚胎發(fā)育過(guò)程中血管異常增生所致，故多出現(xiàn)在新生兒及嬰幼兒。占全身血管瘤發(fā)病率的1%-2%。按病理組織學(xué)及臨床特征可分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤及混合性血管瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)表明，草莓狀血管瘤占33%，海綿狀血管瘤和混合性血

2、管瘤占61%,混合型占6%。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)治療會(huì)陰部血管瘤的方法很多，都各有其優(yōu)缺點(diǎn)。木文報(bào)導(dǎo)采用綜合方法治療會(huì)陰部血管瘤316例，有較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料于1998年3月?2011年3月期間，門診治療小兒會(huì)陰部血管瘤316例，其中男81例，女235例；年齡兩個(gè)月?8歲，平均年齡6.5個(gè)月；其中草莓狀血管瘤210例，海綿狀血管瘤85例，混合性血管瘤21例；瘤體體積最大約3cm×8cm×2.0cm,最小約0.3cm×0.5cm×0.2cm。

3、沿療后隨訪時(shí)間6個(gè)月?2年。1.2治療方法主要釆用放射性核素敷貼療法、平陽(yáng)霉素（PYM）注射治療以及低功率激光光凝治療。其方法的選擇，草莓狀血管瘤瘤體直徑在lcm以下選擇90Sr敷貼治療，直徑大于lcm以上、幼兒在自然狀態(tài)下裸露在外的草莓狀血管瘤，一般選擇32P敷貼治療；散在粟粒樣或形不規(guī)則草莓狀血管瘤應(yīng)首選激光治療；海綿狀血管瘤或混合性血管瘤瘤體內(nèi)治療，采用PYM注入法。1.2.1放射性核素敷貼療法（1）治療原理射線有較強(qiáng)的電離能力，較弱的穿透能力，在組織內(nèi)的射程僅幾毫米。實(shí)驗(yàn)證明，一定劑量的射線放射性核素作

4、為一種外照射緊貼于病變部位，通過(guò)射線對(duì)病變部位的電離輻射生物效應(yīng)，減少細(xì)胞分裂速度，延長(zhǎng)核分裂間期，閉塞微血管，可達(dá)到治療0的。（2）射線敷貼器的制作臨床常用的為32P和90Sr-90丫敷貼器，前者多為自制，后者國(guó)內(nèi)已有成品供應(yīng)。（a）32P敷貼器：化學(xué)形式是Na2H32PO4,32P半衰期為14.3天,純發(fā)射體,粒子最大能量1.7MeV,在組織上最大射程可達(dá)8mm,一般是自制。使用時(shí)，32P敷療器的照射劑量可按下列算出。P（32P）=A×1770/So式中1770為32P電離常數(shù)，P、A、S分別為

5、照射劑量（倫琴/小時(shí)）、放射性強(qiáng)度（mCi）、敷貼器面積（cm2）。因?yàn)?2P半衰期較短，要保證每日敷貼劑量不變，則必須按32P衰變率（4.7%/日）進(jìn)行校正。（b）90Sr敷貼器：多為商品供應(yīng)，90Sr半衰期為28.5年，其衰變放出能量為0.65MeV的射線產(chǎn)生治療作用。由于其半衰期長(zhǎng)，使用過(guò)程中只需每年校正衰變-次。（3）射線敷貼器治療適座癥射線敷貼主要用于草莓狀血管瘤的治療。（4）治療方法與步驟a、發(fā)生在緊靠小陰唇、肛周部位以及男孩兒會(huì)陰部的草莓狀血管瘤，由于不便于使用32P敷貼，故選擇90Sr敷貼治療。

6、治療吋用玻璃紙敷蓋于病損處，病損周圍采用2-3mm膠皮遮擋（男孩兒注意遮擋睪丸），將90Sr敷貼器直接壓在膠皮上面，1次/d,每次400-500cGy,連續(xù)3-5次，總劑量1500-2500cGy。治療間隙和治療結(jié)束半個(gè)月內(nèi)，可在治療部位涂以少許植物汕，2次/d,以減輕皮膚放射反應(yīng)。b、直徑大于lcm以上、幼兒在自然狀態(tài)下裸露在外的草莓狀血管瘤，一般選擇32P敷貼療法。治療吋，首先根據(jù)患兒病損形狀取圖樣，并描繪在新華濾紙上，剪下濾紙上的圖樣，將事先計(jì)算好的32P敷貼劑藥液均勻滴在該濾紙上、待濾紙干燥后即可使用。

7、敷貼量根據(jù)部位、病損程度,一般掌握在1500-2500cGy。如經(jīng)一次治療未愈者，3-4個(gè)月后可行第二療程治療。1.2.2平陽(yáng)霉素（PYM）注射治療平陽(yáng)霉素（Pingyangmycin,PYM）是一種廣譜抗腫瘤抗生素，作用機(jī)制是抑制腫瘤的DNA合成和切斷DNA鏈。臨床上治療各種血管瘤，抑制瘢痕組織血液供應(yīng)，使瘢痕組織壞死液化，另外平陽(yáng)霉素還能抑制膠原合成酶的活性，使膠原沉積得以控制［1】。平陽(yáng)霉素可肌內(nèi)、腫瘤內(nèi)注射，不良反應(yīng)小。因其療效確切、安全、簡(jiǎn)便、療程短、美容效果好、對(duì)骨髓和免疫器官的抑制作用小，近年來(lái)己

8、被我國(guó)廣泛應(yīng)用于非癌性病變的治療［2］。平陽(yáng)霉素能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生［3】，使血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞萎縮破壞，促使血管瘤退化。其方法是采用注射用水2-3ml稀釋備用，根據(jù)瘤體大小每次注射2-8mg不等，一般要求每次用量不超過(guò)8mg，根據(jù)年齡、體重也可適當(dāng)減半或加倍，間隔3周左右重復(fù)注射。瘤體面積較大者可分點(diǎn)、分層注射。1.2.3低功率激光的應(yīng)用激光治療血管瘤的機(jī)理采用吉林省激光研宄所生產(chǎn)的C