資源描述：
《原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、專業(yè)技術(shù)資料整理原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑一、原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥（ICD-10：E21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《骨質(zhì)疏松癥和骨
2、礦鹽疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、結(jié)石等。2.血總鈣、游離鈣和血甲狀旁腺素水平升高或高鈣抑制試驗不被抑制。3.可有骨骼系統(tǒng)（骨吸收）、泌尿系統(tǒng)（結(jié)石或鈣化）、消化系統(tǒng)等表現(xiàn)。4.排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《WilliamstextbookofWORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理endocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtP
3、ublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者首選治療，術(shù)后酌情補充鈣劑及維生素D制劑。2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。（1）擴容、促進尿鈣排泄。（2）抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。（3）H2受體拮抗劑，如西米替丁。（4）糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀。（5）透析。3.藥物治
4、療適用于：（1）病變定位不明確；（2）無癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高；（3）拒絕或不能耐受手術(shù)者。使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體拮抗劑等。（四）標(biāo)準住院日為10–14天。（五）進入路徑標(biāo)準。1.第一診斷必須符合ICD-10：E21.0WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥疾病編碼。2.生化檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以
5、進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉；（3）胸片、心電圖、腹部B超、頸部B超、頸部及胸部（縱隔）CT；（4）骨骼疼痛、骨折部位X線片;（5）多次測定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清PTH，24小時尿鈣、磷。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）頭顱、雙手、骨盆及四肢長骨X線片;胸腰椎X線片；（2）腹平片、泌尿系統(tǒng)超聲；（3）甲狀旁腺核素掃描、DXA測定骨密度、全身骨掃描；（4）血清25-OH-D3、血漿游離鈣、骨生化指標(biāo)、血氣
6、分析；（5）腹部CT，胰淀粉酶。WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理（七）治療方案與藥物選擇。1.甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者首選治療，術(shù)后根據(jù)血鈣水平及骨骼系統(tǒng)受累情況酌情給予補充鈣劑及維生素D制劑，注意監(jiān)測血鈣及24小時尿鈣水平。2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血鈣≥3.5mmol/L）。（1）擴容、促進尿鈣排泄：使用生理鹽水補充細胞外液容量。容量補足后可同時使用速尿。注意電解質(zhì)（血鉀）變化和患者，尤其是老年患者的心、腎功能。（2）骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽（靜脈）和/或降鈣素。（3
7、）透析：上述措施無效時，可選擇透析。（八）出院標(biāo)準。血鈣下降。（九）變異及原因分析。甲狀旁腺癌、合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）、出現(xiàn)急性胰腺炎、腎功能減退、心律失常者不適用該路徑。WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理二、原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥（ICD-10：E21.0）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□醫(yī)師查房，
8、初步確定診斷□對癥支持治療□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關(guān)知情同意書、病重或病危通知書（必要時）□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時上級醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療□完成醫(yī)師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查項目□繼續(xù)對癥支持治療□進行必要的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護理常規(guī)□一
