小兒重癥手足口病的早期識(shí)別與護(hù)理觀察

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1、小兒重癥手足口病的早期識(shí)別與護(hù)理觀劉亞文(張家港市第一人民醫(yī)院兒科江蘇張家港215600)【摘要】目的：探析小兒重癥手足U病的早期識(shí)別與護(hù)理觀察方法。方法：選擇2014年1月-2015年1月期間我院收治的小兒重癥手足口病患兒80例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過7?15d治療和護(hù)理后，80例患兒中，70例痊愈出院，10例病情明顯好轉(zhuǎn)，無1例患兒山現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡，均順利康復(fù)。結(jié)論：臨床上在對(duì)小兒重癥手足口病患兒進(jìn)行診斷時(shí),一定要掌握疾病的特點(diǎn)，并且結(jié)合患兒的癥狀和體征，同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理措施，一方面可以提高診斷準(zhǔn)確率，另一方面還能提高治療效果，改善患

2、兒預(yù)后。【關(guān)鍵詞】重癥;手足口病;早期識(shí)別;護(hù)理觀察【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)24-0214-02手足口病是兒科一種比較常見的疾病，有多種因素會(huì)誘發(fā)該病，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型為主，該病具有較高的發(fā)病率，尤其好發(fā)于5歲以下兒童，在臨床上表現(xiàn)為皰疹、低熱、厭食以及皮疹等癥狀［1］，患兒發(fā)病后，如果不及時(shí)治療，往往容易出現(xiàn)病毒性腦炎、肺水腫以及心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅使患兒的病情進(jìn)一步加重，還嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。因此，木文重點(diǎn)探討了小兒重癥手足UI病的早期識(shí)別與護(hù)理觀察方法，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料和方法1.

3、1一般資料選擇2014年1月-2015年1月期間我院收治的小兒重癥手足口病患兒80例為研究對(duì)象，其中50例為男性，30例為女性，年齡3?62個(gè)月，平均年齡為(25.1±2.6)個(gè)月，平均體質(zhì)量為(15.3±2.6)kg,體溫37.9?40°C,所有患兒入院前均岀現(xiàn)了肛周、口腔以及手足部位血皰疹，滿足手足U病的臨床診斷要求。1.2方法臨床上將手足口病分為4期：（1）I期。發(fā)病期，在臨床上表現(xiàn)為手足皮疹、發(fā)熱、臀部皮疹以及口腔潰瘍等癥狀；（2）II期。腦脊髓炎、腦炎期，在臨床上表現(xiàn)為四肢冰冷、肢體無力、抽搐、意識(shí)模糊以及驚厥等癥狀；（3）III

4、期。心血管功能紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，在臨床上表現(xiàn)為心率加快、出汗、高血壓、四肢冰冷以及高血糖等癥狀；（4）IV期?；謴?fù)期。通常情況下，手足口病患兒發(fā)病進(jìn)入第II期后，往往表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)累及體征和癥狀，而病程進(jìn)入第III期后，則說明患兒的病情比較嚴(yán)重，具有較高的病死率。早期識(shí)別重癥手足口病吋，一般將臨床表現(xiàn)和分期作為基本依據(jù)，從患兒的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、敏感性指標(biāo)以及生命體征等多個(gè)方面評(píng)估和觀察病情［2】。冋吋，由于手足U病各個(gè)階段之間的界線不明顯，如果處理不及時(shí)，一些患兒容易進(jìn)入心肺衰竭或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損階段，使患兒的病情進(jìn)一步加重，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。1.結(jié)果本組的

5、80例患兒，均順利完成各項(xiàng)檢查，其中73例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，占91.25%；64例血糖升高，占80%;54例腦脊液異常，占67.5%;54例X線胸片肺紋理模糊、增粗，占67.5%;57例神經(jīng)系統(tǒng)受累，占71.25%。40例患兒出現(xiàn)精神差、頭痛、嗜睡以及嘔吐等癥狀，10例抽搐，5例患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變、呼吸閑難等呼吸系統(tǒng)癥狀，20例患兒出現(xiàn)UI唇紫紺、面色蒼白、指甲紫紺以及四肢發(fā)涼等癥狀。經(jīng)過7?15d治療和護(hù)理后，80例患兒中，70例痊愈出院，10例病情明顯好轉(zhuǎn)，無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡，均順利康復(fù)。2.討論3.1監(jiān)測生命體征通常情況下，手足口病患兒發(fā)病后，高熱的病情發(fā)

6、展為重癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，比較常見的表現(xiàn)為血壓高、心率快。所以，患兒入院后，護(hù)理人員一定要對(duì)患兒的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，尤其是心率、血壓、血氧飽和度、脈搏以及呼吸等，并認(rèn)真做好記錄。每2?4h對(duì)患兒的體溫進(jìn)行1次測量，由于患兒的病情存在著個(gè)體差異性，所以護(hù)理方法也有所區(qū)別，對(duì)于體溫>39°C的患兒，可以嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用藥物或者物理方法對(duì)患兒進(jìn)行降溫處理，如果降溫效果較差，則說明患兒病情可能進(jìn)一步發(fā)展惡化，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)警惕，立刻上報(bào)醫(yī)生，及吋采取有效處理措施。3.2監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)有研究表明，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)累及后，往往容易出現(xiàn)頭痛頭暈、精神狀態(tài)差

7、、四肢無力、意識(shí)障礙以及惡心嘔吐等癥狀［3】。在這種情況下，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測，在神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測中，膝反射是其中比較重要的一個(gè)項(xiàng)0，由于手足U病具有嗜神經(jīng)性的特點(diǎn)，發(fā)病早期，病毒容易對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成侵犯。所以，護(hù)理人員要對(duì)患兒的膝反射進(jìn)行密切關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、膝反射亢進(jìn)、肢體抖動(dòng)以及嘔吐等癥狀，則考慮為神經(jīng)系統(tǒng)受累,應(yīng)該立刻上報(bào)醫(yī)生。3.3監(jiān)測血糖重癥手足口病患兒發(fā)病后，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，其中高血糖是出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，蘇原因與孤束核和迷走神經(jīng)受到腦