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1、舒芬太尼用于小兒術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;鎮(zhèn)痛，病人控制;小兒舒芬太尼是一種強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛新藥，在國外已普遍應(yīng)用于小兒麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1-4]，但在國內(nèi)應(yīng)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的報(bào)道較少。本研究旨在觀察舒芬太尼與嗎啡用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果、對(duì)呼吸循環(huán)的影響以及不良反應(yīng)?！ ?資料和方法 1.1病例資料40例行選擇性下腹部手術(shù)的患兒，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡4～7歲，體重15～30kg(12±9)kg。術(shù)前訪視時(shí)向患兒的陪護(hù)人員解釋病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)泵的使用方法及注意事項(xiàng)。所有患兒
2、均在全麻下完成手術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)痛藥均用芬太尼，術(shù)畢用電子自控鎮(zhèn)痛泵行PCIA?！ ?.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法按術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的不同將患兒隨機(jī)分成舒芬太尼組(S組)和嗎啡組(M組)，每組20例。S組舒芬太尼劑量2.0μg/kg，M組嗎啡劑量1.0mg/kg，均用生理鹽水配制，總量100ml，加入電子鎮(zhèn)痛泵中，術(shù)畢開始輸入。PCIA設(shè)置模式為：持續(xù)給藥量為2ml/h，單次追加量0.5ml/次,鎖定時(shí)間20min?！ ?.3觀察指標(biāo)在術(shù)后2、4、8、12、24、48h分別用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分法(Children′sHospitalofEasternOntarioPainScale，CHEOPS
3、)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估患兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，并觀察有無惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，記錄心率、脈搏血氧飽和度及PCIA各時(shí)段病人自控按壓(PCA)次數(shù)?！ ?.4效果評(píng)價(jià) 1.4.1疼痛程度評(píng)分采用CHEOPS評(píng)分法，該評(píng)分方法從患兒有無哭鬧、面部表情、語言、體位、觸摸傷口的表現(xiàn)、腿部的運(yùn)動(dòng)等6方面情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍4～13分?！ ?.4.2Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分為不安靜,煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài),可喚醒;5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6分為鎮(zhèn)靜過度。 1.4.3惡心嘔吐評(píng)分惡心評(píng)分
4、：0分，無惡心;1分，運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕度惡心;2分，休息時(shí)有輕度惡心;3分，休息時(shí)有劇烈惡心感。嘔吐評(píng)分：0分，無嘔吐;1分，嘔吐1～2次;2分，嘔吐3～5次;3分，嘔吐6次以上?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件包處理，所有數(shù)據(jù)均以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 2組患兒的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量及輸液量及術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。術(shù)后2組的心率、脈搏血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組間CHEOPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵PCA
5、次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。S組僅有1例發(fā)生評(píng)分為2分的惡心嘔吐，M組發(fā)生皮膚瘙癢和惡心嘔吐各2例(評(píng)分均為2分)、發(fā)生尿潴留1例，M組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于S組(P<0.01)，見表3。表12組患者基本資料表22組患者PCIA期間鎮(zhèn)痛質(zhì)量評(píng)分表32組不良反應(yīng)發(fā)生情況與S組比較：*P<0.01 3討論 小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，皮質(zhì)下常處于釋放狀態(tài)，疼痛的敏感性高，年齡越小則越易感受疼痛。疼痛的同時(shí)可伴有強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，如呼吸、心率加快，血壓、顱壓增高，代謝、耗氧增加等。所以完善而安全的兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要的臨床意義。但是，由于小兒術(shù)后疼痛
6、的評(píng)估很大程度上依賴于小兒的準(zhǔn)確表達(dá)，患兒家長甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)如阿片類藥物的呼吸抑制作用等不了解，存在盲目的恐懼心理，所以長期以來，小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展尚不盡如人意。 舒芬太尼可有效地用于小兒術(shù)后PCIA，該藥鎮(zhèn)痛效果確切，而且不良反應(yīng)較少，值得在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方面得到推廣應(yīng)用[7-8]。【參考文獻(xiàn)】 [1]ChoJE,KimJY,KimJE,etal.Epiduralsufentanilprovidesbetteranalgesiafrom24haftersurgeryparedall-dosesufentanilonthemedianeffectivedos
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