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1、中華民國(guó)口腔顎面外科學(xué)會(huì)第206次聯(lián)合病例討論會(huì)時(shí)間101年6月30日地點(diǎn)中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院報(bào)告者/指導(dǎo)者吳禕凡/陳遠(yuǎn)謙服務(wù)單位中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院牙醫(yī)部口腔顎面外科題目中英文Arteriovenousmalformationatrightmandible右下顎骨動(dòng)靜脈畸形摘要：本文提出一例11歲男童患者，因右下顎第一大臼齒嚴(yán)重齲齒到牙科診所求治，在拔除此患齒的過(guò)程中，該院所牙醫(yī)師發(fā)現(xiàn)此區(qū)域的牙齦極易出血，故先中止治療，壓迫止血後讓患者返家休息，但患者於術(shù)後隔日，上課時(shí)突然覺(jué)得口內(nèi)滲血，漱口後反而流血不止，便緊急由校方送往區(qū)域醫(yī)院急診，初步止
2、血後便將患者轉(zhuǎn)診至本院進(jìn)一步檢查治療?；颊咧帘究崎T(mén)診時(shí)，已無(wú)急性出血情形，顏面外觀沒(méi)有明顯的左右不對(duì)稱(chēng)，口內(nèi)除右下第一大臼齒齲齒殘根外，還在右下顎側(cè)門(mén)齒及犬齒的頰側(cè)前庭處發(fā)現(xiàn)有一隆起腫塊，其色澤較偏暗紫，以指觸摸時(shí)具有搏動(dòng)感。在環(huán)口X光片(panorex)上發(fā)現(xiàn)自右下顎前牙區(qū)根尖處延伸至右下顎第一大臼齒根尖處有一廣泛性、邊緣不甚規(guī)則的放射線可透性區(qū)域，佐以患者的臨床表徵，懷疑是顎骨內(nèi)的血管性病灶。隨後為患者安排頭頸部的電腦斷層掃描。從電腦斷層的影像上看起來(lái)，的確有兩個(gè)看似各自獨(dú)立的病灶分別位於右下顎骨體及右下顎骨副聯(lián)合處，並且在施打顯影劑後有顯
3、著的造影增強(qiáng)現(xiàn)象(enhancement)，顯示其為可疑的顎骨內(nèi)血管性病灶。和患者的母親討論後，考量患者年齡尚輕，骨骼尚未發(fā)育完全，手術(shù)切除對(duì)其顏面發(fā)育將有不可逆的破壞性，建議先進(jìn)行血管攝影，以確認(rèn)診斷，並有機(jī)會(huì)同時(shí)透過(guò)血管栓塞術(shù)以較保守的方式治療此一良性病灶。遂安排患者入院，由放射科醫(yī)師在局部麻醉下進(jìn)行血管攝影，確認(rèn)此病灶為高血流量的動(dòng)靜脈畸形(high-flowarteriovenousmalformation)，先以經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈的方式注射入少量的組織膠(NBCAglue)使病灶的血流量降低，不至於發(fā)生立即性的大量出血，再安排第二次在全身麻
4、醉下以Directpuncture的方式，在右下顎骨病灶區(qū)直接注入栓塞用的線圈(coil)，將此高流速的血管性病灶完全阻塞?；颊咝g(shù)後定期於門(mén)診追蹤，栓塞術(shù)後三個(gè)月，於局部麻醉下拔除右下顎第一大臼齒殘留齒根。在後續(xù)追蹤期間，皆未再有大量出血情形，僅發(fā)現(xiàn)部分栓塞用線圈暴露於牙齦外的情形，同樣在門(mén)診局部麻醉下進(jìn)行沖洗及剪除暴露的線圈，並於追蹤滿2年時(shí)，安排患者於全身麻醉下進(jìn)行外露線圈的清創(chuàng)及拔除預(yù)後不良的牙齒。目前患者仍定期於門(mén)診追蹤。1982年，MullikenandGlovacki兩位學(xué)者根據(jù)內(nèi)皮細(xì)胞呈現(xiàn)的特性，將血管性病變分為兩大類(lèi)：第一大類(lèi)為
5、hemangioma(有真正的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生；所謂的truetumors)；第二大類(lèi)為vascularmalformation。而vascularmalformation又可根據(jù)血流速率的快慢分為highfloworlowflowlesions。其中最令臨床醫(yī)師擔(dān)心的當(dāng)然是屬於highflowlesions的arteriovascularmalformation。此一病灶最容易造成臨床上致命而又難以控制的出血。偏偏此類(lèi)病灶初期並不會(huì)對(duì)患者造成任何不適，往往在病灶足以造成顎骨的擴(kuò)張、顏面不對(duì)稱(chēng)、病灶區(qū)上方牙齒的動(dòng)搖、甚或是病灶區(qū)齒齦自主性的出血
6、時(shí)，才會(huì)警覺(jué)而就醫(yī)治療。臨床上，配合放射科醫(yī)師以血管栓塞術(shù)式先將病灶的血流性降低，再進(jìn)行後續(xù)的手術(shù)性治療，可有效降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)於患童而言，亦可將手術(shù)對(duì)於顏面外觀及顎骨功能的影響降到最低。關(guān)鍵字：下顎骨動(dòng)靜脈畸形、血管栓塞術(shù)。中華民國(guó)口腔顎面外科學(xué)會(huì)第206次聯(lián)合病例討論會(huì)時(shí)間101年6月30日地點(diǎn)中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院報(bào)告者/指導(dǎo)者蘇竣揚(yáng)/孫章唐服務(wù)單位彰化基督教醫(yī)院口腔顎面外科題目中英文雙顎前突-病例報(bào)告BimaxillaryProtrusion:acasereport摘要：相較於西方人，東方人更常見(jiàn)有雙顎前突(bimaxillaryp
7、rotrusion)的情況,單純矯正治療在成人齒列上須花較長(zhǎng)時(shí)間治療，因?yàn)槌扇搜例X的生理移動(dòng)效果緩慢,加上長(zhǎng)時(shí)間的矯正治療可能導(dǎo)致牙周較多的問(wèn)題。前部截骨術(shù)(anteriorsegmentalosteostomy)早在1921年就由Cohn-Stock提出，並且經(jīng)由多位學(xué)者如Wassmund,Cupar,Wunderer,Bell和Condit的改良成顎骨前部根尖下截骨術(shù)(anteriorsubapicalosteostomy)，已經(jīng)是一種技術(shù)成熟且安全性高的手術(shù)。顎骨前部根尖下截骨術(shù)的主要適應(yīng)癥如1.上下顎前突但有穩(wěn)定的後牙咬合。2.單純骨性
8、前突，但是前牙的角度是正確的。3.改善前牙開(kāi)咬。4.前牙牙根吸收或是粘連牙(ankylosisteeth)。本報(bào)告提出一名女性病患，於民國(guó)98年至本院
