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《益氣活血法治療冠心病心絞痛臨床研究文獻(xiàn)的meta》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、益氣活血法治療冠心病心絞痛臨床研究文獻(xiàn)的Meta【摘要】目的：對(duì)中醫(yī)益氣活血法治療冠心病心絞痛(CHD)的有效性作出較客觀的評(píng)估.方法：(1)檢索1997/2007國(guó)內(nèi)發(fā)表的益氣活血法治療CHD臨床試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn),采用Revieeandifference，D)作為效應(yīng)尺度,二者均用95%可信區(qū)間(confidenceintervals，CI)表示.當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果存在異質(zhì)性時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型表示,同質(zhì)性采用固定效應(yīng)模型表示.敏感性分析，對(duì)缺失或失訪病例的計(jì)數(shù)資料將其計(jì)為治療失敗進(jìn)行“最差情況演示分析”(entgroup,T)981例,對(duì)
2、照組(controlgroup,C)658例.各試驗(yàn)組間在年齡、性別、伴隨癥、心電圖表現(xiàn)等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.2益氣活血法治療CHD的臨床療效2.2.1心絞痛臨床療效有22篇文獻(xiàn)報(bào)告了心絞痛臨床療效,異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2=22.13,df=21，(P=0.39>0.05)為同質(zhì)性研究,采用固定效應(yīng)模型,綜合結(jié)果相對(duì)危險(xiǎn)度RR［95％CI］為4.58［3.47，6.04］,不包含1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001).說明有益氣活血方藥干預(yù)的治療組治療心絞痛臨床有效率優(yōu)于以消心痛為主的常規(guī)西藥治療對(duì)照組.2.2.2心電
3、圖改善率共有15篇報(bào)告了治療后心電圖改善的情況,異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2=10.54,df=14(P=0.72>0.05)，為同質(zhì)性研究,采用固定效應(yīng)模型,綜合結(jié)果益氣活血干預(yù)組心電圖改善率高于消心痛常規(guī)治療組,RR［95％CI］為2.94［2.32,3.71］(P<0.001).結(jié)果表明了以益氣活血方藥干預(yù)的治療組治療后的患者心電圖改善率高于以消心痛為主的常規(guī)西藥治療對(duì)照組.2.2.3血液流變學(xué)指標(biāo)有3篇文獻(xiàn)報(bào)告了治療后血液流變學(xué)4項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較,其中全血高切粘度比較中(P<0.001)為異質(zhì)性研究,表明可能存在較
4、多混雜因素，采用隨機(jī)效應(yīng)模型,以加權(quán)均數(shù)差(D)作為效應(yīng)尺度，提取各組全血粘度高切數(shù)值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行綜合,結(jié)果D為-0.45［-0.55，-0.34］(P<0.001),益氣活血中藥干預(yù)組治療后血液流變學(xué)中的全血粘度高切數(shù)值低于對(duì)照組.血漿粘度比較中，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.001,也為異質(zhì)性研究,同樣采用隨機(jī)效應(yīng)模型,以加權(quán)均數(shù)差(D)作為效應(yīng)尺度，提取各組治療前后血漿粘度數(shù)值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行綜合,結(jié)果D為-0.16［-0.19，-0.13］(P<0.001),表明了益氣活血中藥干預(yù)組治療后血液流變學(xué)中的血漿粘度數(shù)
5、值低于對(duì)照組.血液流變學(xué)中的另外兩個(gè)指標(biāo)紅細(xì)胞壓積、全血低切粘度各只有2篇文獻(xiàn)提供數(shù)據(jù)做了比較分析,經(jīng)齊性檢驗(yàn),紅細(xì)胞壓積(P<0.001)采用隨機(jī)效應(yīng)模型;全血低切粘度(P=0.20>0.05),為同質(zhì)性研究,采用固定效應(yīng)模型,結(jié)果分別為D-3.82［-3.85，-3.801］(P<0.001),D-0.93［-1.31，-0.55］(P<0.001),提示此2項(xiàng)指標(biāo)的降低也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明了益氣活血中藥干預(yù)組治療后血液流變學(xué)中的紅細(xì)胞壓積、全血低切粘度數(shù)值低于對(duì)照組.2.3敏感性分析因?yàn)闆]有1篇文獻(xiàn)報(bào)
6、告退出或失訪病例，無法將失訪病例作為治療失敗進(jìn)行最差情況演示分析.有2篇文獻(xiàn)為高質(zhì)量研究,將其刪除1篇之后進(jìn)行敏感性分析，以心電圖改善率為觀察指標(biāo),綜合結(jié)果的RR為3.08［2.41,3.95］(P<0.001),與刪除前的RR為2.94［2.32,3.71］(P<0.001)相似,顯示本評(píng)價(jià)結(jié)果較穩(wěn)定.2.4潛在的發(fā)表偏倚以心電圖改善率結(jié)果做倒漏斗圖分析,倒漏斗圖顯示趨勢(shì)對(duì)稱，發(fā)表偏倚不大.2.5不良反應(yīng)僅有1個(gè)研究報(bào)告了不良反應(yīng),研究沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng).3討論CHD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或（和
7、）因冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisese）.其治療通常是以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血缺氧,降低氧耗,減輕心臟負(fù)荷為主.Meta分析(也稱元分析、薈萃分析)是建立在臨床流行病和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種新的研究方法,是對(duì)具有相同目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)的定性或定量綜合.通過進(jìn)行Meta分析，可改進(jìn)和提高受樣本大小影響的統(tǒng)計(jì)效能,解決臨床分歧意見,增強(qiáng)臨床應(yīng)用效果的可靠性和客觀性.目前,各種中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療CHD方法多種多樣,在中醫(yī)傳統(tǒng)療
8、法中隨著眾多醫(yī)家對(duì)本病氣虛血瘀基本病機(jī)的認(rèn)識(shí),益氣活血法已成為近年來研究的主要方向.近年來,大量研究表明益氣活血藥對(duì)心血管系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用,有良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化（AS）作用,能改善心肌缺血,缺氧狀態(tài),防止體內(nèi)血液凝結(jié)及降低血液粘稠度的作用.
