中藥治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

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1、中藥治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察刖吾第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要(2008年，上海)對(duì)頸椎病的定義為：頸椎病是指頸椎椎間盤組織的退行性改變，及因退變繼發(fā)的病理改變累及周圍相關(guān)組織結(jié)構(gòu)(如脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈及脊髓前中央動(dòng)脈等)，并有臨床癥狀與影像學(xué)改變相對(duì)應(yīng)者n1。頸椎病的發(fā)病是因?yàn)轭i椎退行性改變，僅有頸椎的退行性改變但未有臨床癥狀者仍稱為頸椎退行性改變。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步與科學(xué)的飛速發(fā)展，生活質(zhì)量的提高以及工作環(huán)境的改善，計(jì)算機(jī)、電視等電子產(chǎn)品的出現(xiàn)，手機(jī)、平板電腦等掌上娛樂產(chǎn)品使用頻率的增高，室內(nèi)文案工作時(shí)長(zhǎng)的增多以及戶外運(yùn)動(dòng)的減少

2、，讓越來越多的人在享受現(xiàn)代社會(huì)科技發(fā)展帶來的方便的同時(shí)，也承受著長(zhǎng)期不良姿勢(shì)所帶來的健康問題。又空調(diào)在家庭以及辦公室的普遍使用，使人們?cè)谏罟ぷ髦蓄i部感受風(fēng)寒的的機(jī)會(huì)增加，這也是造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升的原因之一。且發(fā)病的年齡不斷提前，有低齡化的趨勢(shì)。在我國(guó)，頸椎病的發(fā)病人群中，成人大約占3．8％～17．6％乜1。其中神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高、臨床上最為常見的一種，占其發(fā)病的60％～70％，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見b1。神經(jīng)根型頸椎病(CervicalSpondyloticRadiculopathy，CSR)是

3、指因頸椎椎間盤退行性改變，頸椎椎體骨質(zhì)增生，椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，韌帶松動(dòng)等，導(dǎo)致神經(jīng)根受累、炎癥刺激等，出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段區(qū)域麻木疼痛及功能障礙的臨床表現(xiàn)。臨床癥狀n1有：①頸肩疼痛不適②上肢放射性疼痛麻木③手指麻木④患肢無力。麻木癥狀可為單側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見于C6、C7神經(jīng)根受累聆1，這是C。，。，C。．。椎間盤突出所引起的。在臨床的觀察中，神經(jīng)根型頸椎病的麻木癥狀一般比疼痛緩解的要差些且慢些，病程也要久一些。影像學(xué)檢查是臨床診斷神經(jīng)根型頸椎病常用的一種重要方法。在治療方面，神經(jīng)根型頸椎病的治療可分為手術(shù)治療和保守治療兩種。手術(shù)治湖北中醫(yī)藥

4、大學(xué)2014屆碩士學(xué)位論文療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大、及后遺癥等因素而較少作為首選治療方案，所以人們一般都傾向于保守治療。保守治療的方法主要有西藥治療、中藥治療、頸椎牽引、針灸、推拿、以及其它輔助療法(如短波、電療、磁療等)，是目前治療神經(jīng)根型頸椎病最主要也是最常用的方法。大部分神經(jīng)根型頸椎病患者在通過保守治療后癥狀都有所好轉(zhuǎn)或臨床治愈。對(duì)于根性癥狀嚴(yán)重，直接影響到日常工作和生活質(zhì)量的，經(jīng)過保守治療三個(gè)月后效果輕微或無效，病情反復(fù)的患者，建議行手術(shù)治療。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在《素問·痹論》提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹

5、，濕氣勝者為著痹也?！敝赋鐾飧酗L(fēng)、寒、濕三邪，可致身體肢節(jié)竄痛、麻木、沉重，以及關(guān)節(jié)屈伸不利等。這些描述和神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病因素與癥狀特點(diǎn)十分接近。另外，《中藏經(jīng)》曰：“痹者閉也。五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹?！贝酥兴岬降摹安蝗省敝钢w麻木，活動(dòng)不便。長(zhǎng)久以來中醫(yī)在臨床中不僅對(duì)頸椎病常見的麻木癥狀描述詳盡，而且對(duì)引起頸椎病的不同病因也有豐富的認(rèn)知和治療經(jīng)驗(yàn)。本人臨床實(shí)踐期間，在導(dǎo)師陳建鋒教授的指導(dǎo)下，通過對(duì)中藥方劑黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散治療神經(jīng)根型頸椎病麻木癥狀的臨床觀察，總結(jié)療效，以期能為今后的臨床治療提供一種簡(jiǎn)而易行

6、并行之有效的臨床路徑，使中醫(yī)能充分發(fā)揮其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，通過藥物之間的相互配伍發(fā)揮其相應(yīng)的療效，達(dá)到消除神經(jīng)根的壓迫，改善患者的麻木癥狀，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)，從而減輕患者的痛苦。本研究通過觀察比較對(duì)照組及治療組治療前后的療效，探討中藥治療麻木的機(jī)理，為臨床治療提供參考。中藥治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察資料與方法1臨床資料1．1研究對(duì)象和來源病例選自2012年6月～2013年6月在湖北省中醫(yī)院骨傷科住院部的患者，共收集60例。其中男26例，女34例，男：女=1：1．3。年齡在30470歲之間，平均年齡為48歲，病程時(shí)間介于0．5""48個(gè)月之間，平均病程

7、為8個(gè)月。將60例入選患者分成對(duì)照組A、對(duì)照組B和治療組C，每組各20例。對(duì)照組A的治療方法是靜脈滴入脫水、擴(kuò)管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。對(duì)照組B是在對(duì)照組A的基礎(chǔ)上增加坐位頸椎懸吊牽引。治療組C是在對(duì)照組B的治療基礎(chǔ)上外加口服以黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方的中藥。1．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》哺1為參照：①頸部活動(dòng)不同程度受限；②有頸肩背部不適，上肢放射疼痛、麻木等典型癥狀；③頸神經(jīng)受壓節(jié)段感覺異常，肌力減弱；④牽拉試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤影像學(xué)可見：椎體、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙及椎間孔變窄，頸椎

8、椎間盤突出等；⑥排除頸椎骨實(shí)質(zhì)病變?nèi)缃Y(jié)核；胸廓出口綜合癥、尺橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷等所引起的上肢疼痛為主的病患。1．3中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證