乳腺葉狀腫瘤的診治進(jìn)展

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1、第１６卷第１１期２００７年１１月中國(guó)普通外科雜志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＶｏｌ．１６?。危铮保保危铮觯。玻埃埃贰　∥恼戮幪?hào)：１００５－６９４７（２００７）１１－１１０８－０４·動(dòng)態(tài)·進(jìn)展·乳腺葉狀腫瘤的診治進(jìn)展何建軍（湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院普通外科，湖南寧鄉(xiāng)４１０６００）　　摘要：乳腺葉狀腫瘤是指乳腺上皮成分良性病變，間質(zhì)成分良性或惡性病變的特殊類型乳腺腫瘤，生物學(xué)行為較難預(yù)測(cè)，組織學(xué)分類較為復(fù)雜。筆者對(duì)葉狀腫瘤的臨床診治、病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷及預(yù)后進(jìn)行綜述。［中國(guó)普通外

2、科雜志，２００７，１６（１１）：１１０８－１１１１］ 關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤／診斷；乳腺腫瘤／治療；葉狀瘤；綜述文獻(xiàn)中圖分類號(hào)：Ｒ７３７．９　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　　乳腺葉狀腫瘤是一種纖維上皮性腫瘤。因其病因不清、臨床少見(jiàn)、診治方法不規(guī)范，易誤診，常復(fù)發(fā)。隨著對(duì)其研究的不斷深入和了解，報(bào)告病例數(shù)逐年增多，本文就其診治進(jìn)展做一綜述。１　命　名１８３８年德國(guó)Ｍｕｌｅｒ根據(jù)腫瘤剖面魚(yú)肉狀，內(nèi)含囊泡，且見(jiàn)葉狀分裂等病理形態(tài)特征，命名為葉狀囊肉瘤（ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａｐｈｙｌｌｏｄｓ，ＣＰ），并認(rèn)為是良性腫瘤。１９３１年Ｌｅｅ報(bào)

3、告１例具有惡性組織學(xué)特征、并在其后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例時(shí)，部分學(xué)者才意識(shí)到乳腺葉狀囊肉瘤可以具有惡性行為［１－５］。由于ＣＰ組織學(xué)表現(xiàn)多樣，生物學(xué)行為難以預(yù)測(cè)，有很多命名，Ｓａｌｖａｄｏｒｉ綜述文獻(xiàn)命名多達(dá)６０余種［４］。１９８２年ＷＨＯ對(duì)乳腺疾病統(tǒng)一分類時(shí)定為乳腺葉狀腫瘤（ｂｒｅａｓｔｐｈｙｌｌｏｄｓｔｕｍｏｒｓ，ＢＰＴ），并根據(jù)鏡下病理特征分為良性、惡性和臨界性３類［６］。目前國(guó)外已按ＷＨＯ的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一命名，國(guó)內(nèi)仍多　　收稿日期：２００６－１１－２２；　　修訂日期：２００７－０９－１９?！　∽髡吆?jiǎn)介：何建軍，男，沿用乳腺

4、葉狀囊肉瘤名稱。筆者認(rèn)為，應(yīng)按ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一命名乳腺葉狀腫瘤為宜。２　發(fā)病情況ＢＰＴ非常少見(jiàn)，Ｃｈａｏ等［７］報(bào)告約占乳腺腫瘤０．３％～１．０％，約占乳腺纖維上皮性腫瘤的２．５％，趙東兵等及連臻強(qiáng)等［８－９］報(bào)告１．１％，何建軍［１０］綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告１．１％。ＢＰＴ以女性為主，約占９９．６％，偶爾可見(jiàn)男性病例，約占０．４０％；亞洲國(guó)家平均發(fā)病年齡３６．３歲．多數(shù)在青春期與絕經(jīng)前期發(fā)病。西方國(guó)家平均發(fā)病年齡４０～５０歲。出生于中部和南部美洲的拉丁白人惡性葉狀腫瘤很常見(jiàn)。３　病　因３．１內(nèi)分泌激素紊亂國(guó)內(nèi)資料顯示ＢＰＴ

5、發(fā)病呈現(xiàn)３個(gè)高發(fā)年齡階段，即（１）青春期月經(jīng)初潮，體內(nèi)內(nèi)分泌激素出現(xiàn)紊亂；（２）結(jié)婚生育后停止生育，體內(nèi)內(nèi)分泌激素紊亂；（３）絕經(jīng)前后體內(nèi)內(nèi)分泌激素紊亂。具體表現(xiàn)在雌二醇升高，或孕酮下降，或者兩者比例失調(diào)，導(dǎo)致乳腺腺泡及導(dǎo)管上皮成分或間質(zhì)成分增生與復(fù)舊周而復(fù)始，反復(fù)進(jìn)行，最明顯有關(guān)，甚至原本就可能起源于纖維腺瘤。Ｚｕｒｒｉｄａ等［３］及Ａｄｅｌ等［５］報(bào)道１２．５％的ＢＰＴ患者曾患過(guò)乳腺纖維腺瘤，在同一腫瘤中，２１．０％的病例可同時(shí)見(jiàn)有纖維腺瘤的存在。細(xì)胞免疫化學(xué)檢查ＢＰＴ和纖維肉瘤組織中，都有血管內(nèi)皮因子－１的存在

6、，但前者遠(yuǎn)高于后者，提示可能通過(guò)該因子的活化，刺激基質(zhì)的活化和異化，從而在纖維腺瘤的基礎(chǔ)上形成ＢＰＴ。３．３　其他因素還有與種族、地域、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳等因素有關(guān)的報(bào)道。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［１０］與妊娠有關(guān)占１．３％，未婚未育或已婚未育并ＢＰＴ占９．９％。４　臨床表現(xiàn)ＢＰＴ病程最短２ｄ，最長(zhǎng)２１年，平均３９個(gè)月。短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)者５９．９％。主要癥狀是患乳無(wú)痛性腫塊，占８９％，其次患乳痛性腫塊，占１１％，偶有畏冷發(fā)熱者。ＢＰＴ主要體征是患乳均可捫及腫塊，一側(cè)乳房１個(gè)腫塊者約占９０％，偶爾一側(cè)乳房也可多個(gè)發(fā)生，何建軍［１１］報(bào)告

7、１例一側(cè)乳房同時(shí)３個(gè)腫瘤者。國(guó)內(nèi)報(bào)道雙側(cè)同時(shí)發(fā)湖南寧鄉(xiāng)人，寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，主要從事乳腺甲狀腺外科、胃腸外科、肝膽胰脾外科及疝外科臨床方面的研究。　　通訊作者：何建軍?。弄玻恚幔椋欤海瑁辏辏罚福福梗担埃福溃螅椋睿幔悖铮斫K導(dǎo)致增生、瘤變、甚至癌變。但男性和青春前期很少發(fā)病。３．２　在纖維腺瘤基礎(chǔ)上形成因?yàn)槟贻p患者的發(fā)病與纖維腺瘤生腫瘤者僅８例［１２－１４］。腫塊發(fā)生在左乳者占４５％，右乳者５０％。腫塊位于外上象限５０％，乳暈區(qū)２４％，內(nèi)上象限１５％，外下象限１０％，內(nèi)下象限１％。腫塊最?。保担悖?，最大４０ｃｍ［

8、５］，＜３ｃｍ約占１０％，３～５ｃｍ約２０％，５～１０ｃｍ約第１１期何建軍：乳腺葉狀腫瘤的診治進(jìn)展１１０９４０％，＞１０ｃｍ約３０％。腫塊伴有局部靜脈怒張者占６％，局部皮膚潰爛者２．５％，腋淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大者５．３％，胸肌粘連及皮膚粘連者＜１％。５　輔助檢查不同分化程度的纖維母細(xì)胞，且有核分裂現(xiàn)象，由于間質(zhì)成分高度增生，可形成葉狀結(jié)構(gòu)突入囊腔，