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1、擴血管藥與縮血管藥聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管擴張大咯血療效觀察張欣欣遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧本溪117000[摘要]目的分析垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的效果。方法研究對象為支氣管擴張大咯血患者80例，隨機分為治療組和對照組，治療組40例，應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，對照組40例，采用垂體后葉素單藥治療；對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率97.5%，明顯高于對照組82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對照組出現(xiàn)心悸、胸悶、高血壓等不良反應(yīng)明顯少于治療組，差異有
2、統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論擴血管藥聯(lián)合縮血管藥治療支氣管擴張大咯血，療效優(yōu)于單藥治療，且不良反應(yīng)明顯減少。[.jyqkL，平均（580.8±21.3）mL；對照組，40例，給予垂體后葉素單藥治療，其中男20例，女20例，年齡28~63歲，24h咯血量為520~590mL，平均（591.2±20.8）mL；兩組患者的年齡、性別及咯血量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①患者入院后，依據(jù)病史、體征、胸片、胸部CT等相關(guān)檢查，確診為支氣管擴張，所有患者
3、均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)制定的支氣管擴張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②患者單次咯血量為100~500mL，或在24h內(nèi)患者咯血量在500mL以上[8]。③患者參與研究時簽署了知情同意書；研究倫理會審批并同意此次研究。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)出血性疾病、高血壓病、冠心病、妊娠、肝腎功能不全，或患者并發(fā)其他嚴(yán)重肺部疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭等。1.4方法80例病人均經(jīng)正規(guī)、足量、廣譜抗生素進行抗感染治療，并輔以止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、引流等常規(guī)治療，針對咯血情況分別使用下列治療：治療組40例，將垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字為H34022977）
4、和酚妥拉明（國藥準(zhǔn)字H20030150）加入5%葡萄糖溶液中，以垂體后葉素1U/h、酚妥拉明1.6mg/h的速度，持續(xù)靜脈泵入，待病情平穩(wěn)后，改為垂體后葉素0.5U/h、酚妥拉明0.8mg/h，靜脈泵入，至出血停止24h后終止。對照組40例，給予垂體后葉素治療，首劑量給予10U與20mL0.9%生理鹽水，給予緩慢靜推，之后給予患者18U垂體后葉素與500mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，予以維持治療，每日劑量應(yīng)在72U。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療5d后患者咯血停止且痰中血絲
5、消失，咳嗽顯著減少，四肢恢復(fù)溫暖且無呼吸急促及呼吸困難癥狀；有效：治療5d后患者大咯血消失或咯血間隔有顯著延長，痰中仍有少許血絲，咳嗽顯著減少，四肢恢復(fù)溫暖且無呼吸急促及呼吸困難癥狀；無效：治療5d后患者咯血未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，患者仍有冷汗或氣促現(xiàn)象，且咳嗽未見減少。以顯效與有效計算治療總有效。在治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、胸悶、頭痛、高血壓、腹痛及心悸的有無[9]。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（x±s）形式表示計量資料，計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)對比分
6、別采用χ2檢驗和t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較治療組治療總有效率為97.5%，對照組治療總有效率為82.5%，對比可知治療組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），具體情況見表1。2.2不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)惡心、胸悶、頭痛、高血壓、腹痛及心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。3討論支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核和慢性肺膿腫是造成大咯血的最常見原因之一[10-11]，其主要原因是支氣管擴張患者在長期的阻塞及炎性反應(yīng)下
7、，支氣管管腔明顯擴張，同時支氣管中動脈和毛細血管均有明顯扭曲與擴張，在逐漸進展腺癌可形成小動脈瘤，而當(dāng)小動脈瘤破裂后，很容易造成大咯血[12-13],當(dāng)患者咯血較多時很容易引發(fā)失血性休克或窒息，最終對患者生命安全有嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代臨床普遍認為,垂體后葉素仍為療效最好的止血藥物之一，它包含縮宮素和抗利尿激素，其中抗利尿激素又稱加壓素，其中所含加壓素可促使血管平滑肌興奮，促進肺毛細血管及肺小動脈收縮，從而降低肺循環(huán)中血流量，促使體循環(huán)血壓增高而肺循環(huán)血壓下降，對血小板凝聚有促進作用，故而可起到理想的止血效果。該藥
8、物可對冠狀動脈及其他血管發(fā)揮作用，促進小動脈的收縮，同時加壓素可結(jié)合腎臟集合管中加壓素受體，促使結(jié)合管再吸收水分的量增加，對胃腸平滑肌造成刺激，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。酚妥拉明是一種非選擇性α受體阻滯劑，該藥物即可阻斷突觸前α2受體，同時又可阻斷有突觸后α1受體，可使支氣管和肺動脈平滑肌舒張，降低肺動脈壓[14-15]，從而達到減少出血和止血的作用，并可與垂體后葉素聯(lián)用達到協(xié)同作用。同時，這一藥物對靜脈
