可吸收內(nèi)固定針輔助治療肱骨髁間粉碎性骨折

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1、可吸收內(nèi)固定針輔助治療肱骨髁間粉碎性骨折【摘要】目的探討可吸收內(nèi)固定針輔助治療肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的方法，評估臨床治療效果。方法5例急性損傷引起的肱骨髁間粉碎性骨折患者，可吸收內(nèi)固定針對粉碎的關(guān)節(jié)面分別修復(fù)和重建，通過隨訪，了解修復(fù)和重建后的肘關(guān)節(jié)功能。結(jié)果關(guān)節(jié)面全部解剖復(fù)位，固定可靠，術(shù)后1～1.5年，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論采用可吸收內(nèi)固定針治療肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，有利于恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)的功能。【關(guān)鍵詞】肱骨髁間粉碎性骨折可吸收內(nèi)固定針治療肱骨髁間粉碎性骨折比較少見，不到成人骨折的1％［1］，由于其復(fù)雜的解剖關(guān)系，治療比較棘手。同時(shí)因?yàn)橥鈧┝Υ?，關(guān)節(jié)面

2、損傷嚴(yán)重，尤其是關(guān)節(jié)面呈多塊粉碎的骨折，目前臨床治療仍是較為棘手的問題。自2004年6月至2005年6月，我們采用可吸收內(nèi)固定針固定肱骨遠(yuǎn)端髁間骨折游離的關(guān)節(jié)面骨塊，最大限度恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的完整，取得了較為理想的效果。1資料與方法1.1一般資料本組共5例，男2例，女3例；左3例，右2例。致傷原因：車禍4例，跌傷1例。損傷至手術(shù)時(shí)間1～3d，5例都無明顯神經(jīng)損傷癥狀。根據(jù)AO分型，5例均屬于C3型骨折。AO鋼板、可吸收內(nèi)固定針。該針的前端為克氏針，后面與克氏針相連的為可吸收部分。1.2治療1.2.1手術(shù)方法臂叢阻滯麻醉或全身麻醉，上氣囊止血帶?；贾糜诨颊咝厍埃捎肅

3、ampbell后側(cè)縱切口，游離尺神經(jīng)，并予保護(hù)。將肱三頭肌腱膜做一舌狀瓣，并向遠(yuǎn)端翻起。顯露肱骨遠(yuǎn)端，清除局部淤血，取出已游離的帶有關(guān)節(jié)面的骨塊，復(fù)位內(nèi)外髁，克氏針作臨時(shí)固定，用螺釘固定髁間骨折，再用重建鋼板固定髁上骨折，有骨缺損可取自體髂骨植骨。將關(guān)節(jié)面碎塊復(fù)位，每個(gè)骨塊用1～3枚可吸收內(nèi)固定針固定，所有帶關(guān)節(jié)軟骨的骨塊都要求盡可能解剖復(fù)位，尤其是掉下的滑車關(guān)節(jié)面及肱骨小頭，最后將關(guān)節(jié)面外多余的可吸收針的尾端切除。活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，查穩(wěn)定性。最后將尺神經(jīng)前置，沖洗后逐層關(guān)閉傷口，置負(fù)壓引流。1.2.2術(shù)后治療術(shù)后給予長臂輕質(zhì)石膏托固定，常規(guī)抗感染、消腫等對癥治療。根據(jù)

4、傷口愈合情況，術(shù)后1周左右CPM活動(dòng)，2次/d，每次20～30min。在鍛煉間隙期，繼續(xù)石膏托保護(hù)患肢。術(shù)后2.5周在保護(hù)下可以開始關(guān)節(jié)的適當(dāng)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月后可以開始主動(dòng)活動(dòng)。2結(jié)果5例患者術(shù)后X線顯示所有骨折塊均解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整光滑。隨訪12～18個(gè)月，平均15個(gè)月。本組骨折均愈合良好。術(shù)后3～6個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：2例約5°～130°，2例約10°～110°，1例約25°～95°(肘關(guān)節(jié)伸直位為0°)。3討論3.1內(nèi)固定選擇肱骨髁間粉碎性骨折多見于青壯年，早期人工肘關(guān)節(jié)置換并不適合。以往傳統(tǒng)的肱骨髁間骨折的治療方法為單鋼板［2］、螺釘、克氏針、“人”字

5、鋼板、鋼絲張力帶等內(nèi)固定，近年來AO學(xué)派推薦內(nèi)側(cè)1/3管狀鋼板和后外側(cè)3.5mm重建鋼板內(nèi)固定，雖然可以獲得骨折端的穩(wěn)定，但對于關(guān)節(jié)面的破碎(特別是C3型骨折關(guān)節(jié)面骨折塊細(xì)小)，沒有合適的固定材料來修復(fù)，故而不能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整與光滑，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬，手術(shù)效果不理想。作者使用可吸收內(nèi)固定針固定骨軟骨碎片，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)?？晌諆?nèi)固定針的特性：該針采用多聚P二氧環(huán)乙酮制造，可被機(jī)體良好的接受；可吸收內(nèi)固定針有助于消除許多與其他不可吸收植入物的相關(guān)問題，包括壓力屏蔽、植入物腐蝕以及需要二次手術(shù)取出等；可吸收內(nèi)固定針隨著時(shí)間的延長其機(jī)械強(qiáng)度

6、逐漸降低，導(dǎo)致將應(yīng)力逐步向骨折部位傳遞，從而遏制了骨質(zhì)減少并降低了再次發(fā)生骨折的可能性?？晌諆?nèi)固定針的操作方法：可吸收部分為錐型設(shè)計(jì)，前面連有克氏針，利用鉆頭通過小骨片鉆透對側(cè)骨質(zhì)，逐漸抽出并剪去克氏針部分，使膨大的尾端對小骨片起到加壓固定，最后修剪去除露出的可吸收部分。可吸收內(nèi)固定針的作用：在臨床患者的愈合過程中，可吸收內(nèi)固定針?biāo)鸬淖饔每梢源笾路譃槿齻€(gè)階段。第一階段，在最初的6～8周臨床愈合時(shí)間內(nèi)，放置位置合適的可吸收內(nèi)固定針可對剪力和旋轉(zhuǎn)力提供良好的支撐作用；第二階段，隨著骨折的愈合，由于可吸收內(nèi)固定針自身的水解吸收，其所提供的內(nèi)固定強(qiáng)度會(huì)逐漸衰減，把骨骼

7、內(nèi)固定的職能交給骨骼本身，從而達(dá)到使骨骼恒定持久的生長；第三階段，在6個(gè)月內(nèi)可吸收內(nèi)固定針通過自身水解，可完全被機(jī)體吸收，從而避免二次手術(shù)取出。3.2手術(shù)入路的選擇肱骨髁間骨折的手術(shù)目的是重建正常的關(guān)節(jié)的對合關(guān)系，獲得滿意的復(fù)位并給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定［3］。通常有三種手術(shù)入路，即肱三頭肌舌形瓣入路、尺骨鷹嘴截骨入路、經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路。三種手術(shù)入路各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)病情及術(shù)者習(xí)慣選擇。本組病例均選用肱三頭肌舌形瓣入路。該入路雖然會(huì)對患者造成較大的損傷，但此種入路可以充分暴露骨折端及關(guān)節(jié)面，方便我們上空心螺釘及鋼板，建立基本的構(gòu)架。更重要的是有利于我們用可吸收內(nèi)固定針將小

8、的帶關(guān)節(jié)軟